唐麗麗 劉白鷺 舒圣捷 王海波 劉麗麗 殷 雪
布氏桿菌病性脊柱炎的影像學(xué)診斷
唐麗麗 劉白鷺 舒圣捷 王海波 劉麗麗 殷 雪
布魯桿菌病;脊柱炎;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);結(jié)核,脊柱;診斷,鑒別
布氏桿菌病又稱馬耳他熱、波狀熱,是由各型布氏桿菌引起的人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病,此病常侵襲脊柱引起脊柱炎,多數(shù)患者以腰痛就診,其臨床癥狀及CT表現(xiàn)與脊柱結(jié)核等其他脊柱疾病相似,易引起誤診、誤治,因此,熟悉此病的流行病學(xué)特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)正確診斷及治療具有重要意義?,F(xiàn)將哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的7例布氏桿菌病性脊柱炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)分析如下。
1.1 研究對(duì)象 2011-05~2012-02哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治7例布氏桿菌病性脊柱炎患者,其中男5例,女2例;年齡24~47歲,平均(37±8)歲。患者均居住在農(nóng)村,有牛、羊接觸史,其中1例有為母羊接生經(jīng)歷。所有患者均因腰痛、乏力就診;2例有間斷發(fā)熱,體溫>38.5℃,同時(shí)伴有多汗,應(yīng)用抗生素后可退熱。7例血清布氏桿菌凝集試驗(yàn)均陽(yáng)性;3例血細(xì)菌培養(yǎng)檢出布氏桿菌。所有患者行外科手術(shù)治療,病理示炎性肉芽腫,術(shù)后癥狀緩解。
1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance 16層螺旋CT,電壓140 kV,管電流250 mA,螺距1.0,層厚3 mm,重建層厚1.5 mm,重建間隔1.5 mm,行容積再現(xiàn)(VR)顯像技術(shù)。采用Siemens 1.5T MR儀,常規(guī)SE及FSE序列行矢狀面、橫斷面掃描。掃描參數(shù):T1WI:TR/TE 200 ms/10 ms,層厚4 mm,間距0.4 mm,T2WI:TR/TE 2400 ms/104 ms。
2.1 CT表現(xiàn) 7例患者均為相鄰2個(gè)椎體受累,1例L1、L2椎體受累,2例L3、L4椎體受累,4例L4、L5椎體受累,以L4椎體受累多見。CT顯示骨破壞灶為多發(fā)小類圓形或斑片樣低密度灶,主要分布在椎體邊緣,病灶邊緣硬化帶內(nèi)可見新破壞灶,部分病灶發(fā)展達(dá)半個(gè)椎體;未見死骨,椎小關(guān)節(jié)未見破壞(圖1A);椎體邊緣見骨贅,其中2例有不典型“花邊椎”表現(xiàn)(圖1B);7例均見椎旁膿腫形成,膿腫內(nèi)無鈣化,膿腫壓迫椎管,推壓鄰近腰大肌,與腰大肌界限較清晰,其中1例滲入椎管內(nèi)硬膜外間隙(圖1C);多平面重組(MPR)圖像上可見椎體對(duì)稱性骨質(zhì)破壞,椎間隙變窄(圖1D)。
2.2 MRI表現(xiàn) 3例椎體骨質(zhì)破壞患者椎體內(nèi)T1WI、T2WI均呈低信號(hào)改變(圖1E、F);椎間盤破壞呈低信號(hào)改變,椎間隙變窄(圖1F);椎旁膿腫呈典型的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),邊界欠清晰,膿腫信號(hào)不均勻(圖1E、F)。
2.3 CT診斷布氏桿菌病性脊柱炎與病理結(jié)果比較 本組病例術(shù)中破壞區(qū)均見炎性肉芽組織形成,清除炎性肉芽組織送檢,病理檢查可見病變區(qū)組織細(xì)胞增生,增殖性結(jié)節(jié)及肉芽腫形成,其內(nèi)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),與布氏桿菌病性脊柱炎病理改變相符;5例初診為布氏桿菌病性脊柱炎可能,2例診為腰椎結(jié)核。
3.1 流行病學(xué)特點(diǎn) 布氏桿菌病在國(guó)內(nèi)以東北、內(nèi)蒙古及西北農(nóng)牧地區(qū)為主要疫區(qū),流行于牧工、皮毛及肉食加工、獸醫(yī)等有病畜接觸史者,該病流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)(春末夏初)可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。羊是主要傳染源,其次是牛和豬,家畜患本病后早期往往出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎,其陰道分泌物傳染性強(qiáng),其皮毛、各臟器、胎盤、羊水、胎畜、乳汁、尿液也具有感染性。
3.2 臨床及病理表現(xiàn) 大量布氏桿菌經(jīng)消化道、呼吸道黏膜及皮膚侵入人體,首先到達(dá)附近的淋巴結(jié),突破淋巴防衛(wèi)功能后進(jìn)入血液循環(huán),并不斷釋放內(nèi)毒素,隨之侵犯肝、脾、骨髓、關(guān)節(jié)等組織。此病變主要變化為滲出、增生、肉芽腫形成,3種病理改變可以交替發(fā)生[1]。臨床常見的癥狀為發(fā)熱(多為波狀熱)、多汗、關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛、肌肉疼痛,骨關(guān)節(jié)損害以負(fù)重關(guān)節(jié)為主,最易受累的是腰椎[2]。本組2例表現(xiàn)為波狀熱、多汗,7例骨關(guān)節(jié)損害均發(fā)生于腰椎。睪丸炎也是布氏桿菌病的特征性癥狀之一,其他癥狀有頭痛、神經(jīng)痛、肝大、脾大、淋巴結(jié)腫大等[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)、血清布氏桿菌凝集實(shí)驗(yàn)(滴度>1∶100[4]),有助于診斷布氏桿菌病性脊柱炎。
3.3 CT表現(xiàn) ①骨改變。骨破壞多為1~2個(gè)椎體受累,病灶為直徑2~5 mm的多發(fā)圓形、類圓形或斑片狀低密度灶,周邊有明顯的增生硬化帶,甚至整個(gè)椎體密度普遍升高;破壞區(qū)多分布在椎體邊緣,椎小關(guān)節(jié)亦可見類似改變。新生骨中可見新破壞灶,繼續(xù)發(fā)展可累及半個(gè)甚至整個(gè)椎體,無死骨,此為布氏桿菌病的特征性表現(xiàn)之一,可用于與脊柱結(jié)核鑒別。本組病例中均為2個(gè)椎體受累,骨質(zhì)破壞及硬化邊形成,新生骨中見新破壞灶,均未見死骨,椎小關(guān)節(jié)未見異常改變。②椎間盤改變。椎體破壞均伴有相鄰的椎間隙狹窄,椎間盤破壞,骨關(guān)節(jié)面增生、硬化。本組病例均有椎間盤破壞表現(xiàn)。③椎旁膿腫(炎性滲出)。椎旁軟組織影與椎體破壞區(qū)相連,形態(tài)不規(guī)則,界限清楚,推壓鄰近的腰大肌。布氏桿菌病性脊柱炎較少出現(xiàn)腰大肌膿腫[5]。本組均表現(xiàn)為椎體破壞層面的兩側(cè)腰大肌增寬,內(nèi)側(cè)有膿腫形成,膿腫內(nèi)無鈣化灶,與腰大肌分界清晰,1例滲入椎管內(nèi)硬膜外間隙。④骨膜改變。椎體骨膜肥厚,由中間向兩側(cè)膨出,使椎體呈不均勻密度增高,椎體邊緣骨膜增生肥厚鈣化,形成“唇狀”骨贅,新生骨贅加上其間的破壞灶構(gòu)成“花邊椎”特征性表現(xiàn),但鈣化的骨膜和椎體間仍清晰可辨。相鄰椎體骨贅連結(jié)形成椎體側(cè)-側(cè)融合。有時(shí)橫突的骨膜表現(xiàn)為橫突頂部帽狀增厚。本組病例均有骨贅形成,2例有“花邊椎”表現(xiàn),但不典型。⑤韌帶改變。主要表現(xiàn)為前縱韌帶和棘間韌帶鈣化,本組7例均無典型表現(xiàn)。
圖1
3.4 MRI表現(xiàn) MRI可以早期發(fā)現(xiàn)骨和周圍累及的軟組織有信號(hào)異常,椎間隙狹窄,椎體呈不均勻信號(hào),并發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫、破壞的椎間盤或炎性肉芽組織突入椎管,相應(yīng)水平脊髓受壓,椎旁膿腫為界限不清的脊柱旁異常信號(hào),T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),可見厚而不規(guī)則增強(qiáng)的膿腫壁。而脊柱結(jié)核的MRI特點(diǎn)是跳躍病灶、薄而光滑強(qiáng)化的膿腫壁,以及界限清楚的椎旁異常信號(hào)。本組3例行MRI檢查的患者均未行MRI增強(qiáng)掃描,與脊柱結(jié)核等其他脊柱疾病難于鑒別。
3.5 鑒別診斷 布氏桿菌病性脊柱炎需與以下疾病鑒別:①脊柱結(jié)核[6]。布氏桿菌病性脊柱炎與腰椎結(jié)核均有發(fā)熱、多汗及腰背部疼痛,影像學(xué)表現(xiàn)均為受累椎體破壞,相鄰椎間盤破壞,椎間隙變窄或消失,可有椎旁膿腫形成。但脊椎結(jié)核有結(jié)核感染的臨床特征,多為午后低熱、盜汗、乏力,腰腿痛表現(xiàn)不如布氏桿菌病性脊柱炎明顯,且多有肺結(jié)核病史;影像學(xué)多為2個(gè)或2個(gè)以上椎體同時(shí)受累,以椎體破壞和骨質(zhì)疏松為主,常見受累椎體失去正常形態(tài)即塌陷,脊柱可見向后成角畸形,常見死骨及寒性膿腫(腰大肌膿腫),且膿腫內(nèi)多可見鈣化。而布氏桿菌病性脊柱炎以椎體破壞及硬化為主,破壞多局限于椎體邊緣,破壞邊緣見硬化邊,其內(nèi)可見新的破壞灶,無死骨形成,椎旁膿腫與腰大肌分界清晰。結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出鑒別診斷。本組7例患者中,2例初診誤診為腰椎結(jié)核。②化膿性脊柱炎。該病病情發(fā)展迅速,常有高熱病史,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可與布氏桿菌病性脊柱炎鑒別。
總之,布氏桿菌病性脊柱炎與脊柱結(jié)核等其他脊柱病變影像學(xué)表現(xiàn)相似,但其影像學(xué)表現(xiàn)又有一定的特征性:①椎體邊緣性破壞同時(shí)有骨質(zhì)增生硬化,硬化邊內(nèi)可見新的破壞灶,無死骨形成;②椎旁膿腫與腰大肌分界較清晰,膿腫內(nèi)無鈣化。結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷。
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R378.5;R445.3
2012-04-16
2013-02-27
(責(zé)任編輯 張春輝)
10.3969/j.issn.1005-5185.2013.06.004
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劉白鷺 E-mail: liubailuhmu@sina.com