韓 佩 陳 萍 王麗娟

機化性肺炎18F-FDG PET/CT征象分析

韓 佩 陳 萍 王麗娟

目的 分析機化性肺炎的18F-FDG PET/CT顯像特點。 資料與方法 回顧性分析11例經(jīng)病理活檢證實的機化性肺炎患者的PET/CT表現(xiàn)，分析病灶糖代謝增高原因以及同機CT表現(xiàn)。結(jié)果 11例病灶18F-FDG呈不同程度增高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）為1.9~13.7，中位SUVmax為5.8。具有支氣管氣相病灶SUVmax高于無支氣管氣相病灶（P<0.05）。同機CT征象中呈團片狀實變影3例，呈結(jié)節(jié)或腫塊狀8例。病灶寬基底貼近胸膜9例，邊緣呈向心性弓形凹陷7例，病灶周邊可見滲出病灶9例。結(jié)論 機化性肺炎18F-FDG PET/CT糖代謝增高水平反映了病灶的活性及嚴重性，單從糖代謝增高水平對疾病的診斷價值有限。同機CT圖像可以顯示病灶細節(jié)，有助于鑒別診斷。

肺炎；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；氟脫氧葡萄糖F18；體層攝影術(shù)，X線計算機

機化性肺炎常是多種病因引起的非特異性炎癥，是多種炎癥進程的主要組織學(xué)反映，按其病因分為3類：原因明確的機化性肺炎、原因不明但與特定疾病或病因相關(guān)的機化性肺炎和隱源性機化性肺炎（cryptogentic organizing pneumonia, COP）。機化性肺炎臨床癥狀缺乏特異性，尤其是局限性病灶常誤診為肺癌。本研究通過回顧性分析經(jīng)病理證實的11例機化性肺炎的PET/CT表現(xiàn)，旨在加強影像醫(yī)師對機化性肺炎的認識，減少對該病的誤診。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2005-06~2011-08廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院經(jīng)病理證實的l1例男性機化性肺炎患者中，年齡30~80歲，平均（52.0±8.2）歲。均行18F-FDG PET/CT 檢查，其中5例誤診為肺癌。

1.2 儀器與試劑 采用GE Health Discovery ST。顯像劑為18F-脫氧葡萄糖（FDG），由GE Mini Trace型回旋加速器生產(chǎn)，18F離子由回旋加速器根據(jù)18O(p, n)18F核反應(yīng)產(chǎn)生，F(xiàn)DG由全自動計算機控制的化學(xué)模塊（單管法）合成，高效液相層析（HPLC）測定FDG放化純>95%。

1.3 顯像方法 患者禁食6 h以上，注射3.70~5.55 MBq/kg18F-FDG后1 h行PET/CT檢查。先采集CT圖像，掃描范圍自顱底至股骨中段，掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流150 mA，準(zhǔn)直/層厚5.0/3.75 mm，0.5 ms/轉(zhuǎn)，螺距1.250，掃描時間20~30 s。常規(guī)采用3.5 min/床位的采集時間；采集完成后利用CT數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正，進行圖像重建和融合。

1.4 圖像分析 由2位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)初級及中級醫(yī)師對圖像進行分析，然后共同討論。PET/CT圖像判讀：視覺觀察病灶部位、大小、形態(tài)及其放射性分布；定量分析在病灶區(qū)域勾畫感興趣區(qū)（ROI），計算病灶標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件，有支氣管氣相與無支氣管氣相病灶的SUVmax差異比較采用組間t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 位于右肺5例，分別位于上葉尖段、后段、前段、下葉前外基底段及后基底段；位于左肺6例，其中1例伴下葉肺不張，其余5例分別位于上葉前段2例、下葉后基底段2例、下葉外基底段1例。

2.2 病變大小及形態(tài) 病灶直徑1.0~7.8 cm，最大約3.6 cm×7.8 cm，最小1.0 cm×1.0 cm，其中1例伴右下肺不張，病灶大小無法評估。同機CT征象中（圖1A、2A、3A）形態(tài)不規(guī)則3例，呈結(jié)節(jié)或腫塊狀8例。病灶貼近胸膜生長位于胸膜下9例，胸膜牽拉6例，3例伴有臨近胸膜增厚。病灶邊緣有毛刺8例，呈分葉狀7例，血管集束征3例，邊緣呈向心性弓形凹陷7例。病灶密度不均勻7例，有液化壞死5例，支氣管氣相6例，小空洞2例。病灶周邊可見滲出病灶9例，同時伴有其他肺野病灶5例。

2.3 病變糖代謝水平 11例患者均有不同程度的糖代謝（圖1B、2B、3B），SUVmax為1.9~13.7，平均（6.4±3.1）。有支氣管氣相的6例患者SUVmax為5.3~13.7，平均（8.2±3.0）；無支氣管氣相的5例患者SUVmax為1.9~5.8，平均（4.3±1.6）。有、無支氣管氣相病灶糖代謝水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.623, P<0.05）。

2.4 病理結(jié)果 11例患者中，行肺葉切除2例，行楔形切除4例，行纖支鏡5例。部分肺泡腔內(nèi)見滲出物機化，部分肺泡上皮增生，間質(zhì)纖維組織增生，較多淋巴細胞、漿細胞浸潤，組織改變?yōu)闄C化性肺炎（圖4）。

圖1

圖2

3 討論

3.1 機化性肺炎糖代謝增高的原因18F-FDG PET/CT檢查中，炎癥可以導(dǎo)致糖代謝增高，造成假陽性，炎癥的不同進展期糖代謝水平亦不同，因而單從糖代謝水平鑒別炎癥與腫瘤存在一定難度。彌漫性肺部疾病包括特發(fā)性肺纖維化、膠原性疾病伴發(fā)的肺間質(zhì)性炎癥、藥物導(dǎo)致的肺炎及放射性炎癥的18F-FDG攝取程度已有報道，機化性肺炎糖代謝增高的原因尚不明確。病灶炎癥細胞可以引起18F-FDG糖代謝增高[1]。急性炎癥主要表現(xiàn)為中性粒細胞浸潤，而慢性炎癥則主要表現(xiàn)為淋巴細胞、單核細胞浸潤。本組11例患者病理結(jié)果提示，病灶處于急性向慢性的轉(zhuǎn)變期，或已經(jīng)轉(zhuǎn)歸為慢性炎癥。而慢性炎癥、肉芽腫性炎18F-FDG顯像表現(xiàn)為放射性濃聚。Groves等[2]報道，間質(zhì)性肺疾病糖代謝增高與病灶的纖維化進程具有相關(guān)性，有可能反映了數(shù)目增多的纖維母細胞的代謝。纖維母細胞表達葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白GLut-1，參與導(dǎo)致肺纖維化的發(fā)病機制。機化性肺炎病理上表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)滲出物機化、慢性炎癥細胞浸潤及肺間質(zhì)纖維化[3]?？傊?，機化性肺炎糖代謝增高可能與病灶炎癥細胞浸潤及纖維化相關(guān)。

圖3

圖4

然而機化性肺炎18F-FDG糖代謝增高程度與臨床參數(shù)、病理關(guān)系尚無清楚的鑒定。Majeski等[4]通過動物實驗研究機化性肺炎的活性及進程，推斷活躍的T淋巴細胞在機化性肺炎的病程進展中發(fā)揮重要作用。Tateishi等[5]通過對機化性肺炎的半定量分析，認為糖代謝增高的實性病灶在組織學(xué)上表現(xiàn)為C45+細胞及CD8+T淋巴細胞增多，并與支氣管充氣征相關(guān)，具有支氣管充氣征的患者SUV值高于其他沒有氣管充氣征的患者。糖代謝增高水平與病灶CD45+細胞及CD8+T淋巴細胞數(shù)目、病灶是否具有支氣管充氣征呈正相關(guān)，能夠反映感染病灶的活躍程度。Müller等[6]通過細支氣管閉塞性機化性肺炎（BOOP）重新定義的COP研究，亦認為CT征象中支氣管充氣征與炎癥的活躍程度具有相關(guān)性。本組11例患者中，具有支氣管氣相6例，無支氣管氣相5例，有支氣管氣相病灶糖代謝高于無支氣管氣相病灶（P<0.05），與文獻[5]報道結(jié)果相符。

本組11例患者中僅1例治療后行PET/CT復(fù)診，病灶較前吸收、減小，糖代謝水平較前降低，治療前后SUVmax分別為8.6和5.2。18F-FDG PET/CT是否可以用于評估機化性肺炎的治療效果，需要大樣本研究進一步證實。

3.2 機化性肺炎的CT征象 機化性肺炎亦可以呈不同程度的糖代謝增高，單從糖代謝水平對該病的診斷價值有限。密切結(jié)合病灶同機CT征象，分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況和周圍改變，對病灶良惡性的鑒別診斷具有價值。本組11例患者中，9例靠近胸膜，9例周邊有滲出病灶，7例有弓形凹陷征，6例于病灶中心層面相鄰的上下層面多呈楔形或不規(guī)則形，與文獻[7-9]報道的機化性肺炎的一些特征相符，可以認為向心性弓形凹陷、于病灶中心層面相鄰的上下層面多呈楔形或不規(guī)則形、病灶邊緣表現(xiàn)、病灶周邊伴有滲出以及與胸膜關(guān)系密切是機化性肺炎（特別是局灶性機化性肺炎）特征性的影像學(xué)表現(xiàn)[7-9]。而COP表現(xiàn)形態(tài)多樣，主要特點是結(jié)節(jié)影或肺實變影，實變影常位于胸膜下或沿著支氣管血管束分布，可見支氣管氣相[10,11]。

然而，以上CT表現(xiàn)特異性不高，當(dāng)局灶性機化性肺炎病變形態(tài)有淺分葉、短毛刺、胸膜凹陷及支氣管血管束聚攏時，與肺癌鑒別有一定困難。肺癌支氣管充氣征表現(xiàn)為管壁僵硬，支氣管血管束異常表現(xiàn)為支氣管血管束呈串珠狀增粗，至病灶邊緣出現(xiàn)截斷現(xiàn)象，肺癌呈膨脹性生長牽拉臟層胸膜，使胸膜多形成非扁平狀凹陷，肺癌空洞、內(nèi)壁不光整，這些特征有助于局灶性機化性肺炎與肺癌的鑒別[12]。而COP與慢性嗜酸細胞肺炎（CEP）、非特異間質(zhì)性肺炎（NSIP）、過敏性肺炎的CT征象相似，鑒別診斷較困難，最終確診需要依靠病理檢查。

3.3 誤診原因 本組11例患者中，誤診為肺癌5例，病灶均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊狀，糖代謝增高，SUVmax分別為3.5、5.8、5.9、8.1、13.7。誤診原因主要為：①糖代謝增高造成的假陽性；②對病灶的CT征象觀察不夠細致，其中呈扁平狀位于胸膜下4例，邊緣可見弓形凹陷3例。因此，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師在閱片中思路要開闊，充分考慮到引起糖代謝增高的各種疾病，不單單局限于惡性腫瘤的思維中。另外，應(yīng)該認真觀察病灶的細節(jié)，找出其與肺癌的細微差別。對于難以作出明確診斷的患者，應(yīng)建議行短期抗炎治療后復(fù)查病灶動態(tài)變化，或行CT導(dǎo)引下穿刺活檢證實，以免造成過度診斷。

PET/CT糖代謝的高低可以用于評估機化性肺炎的活性程度，對于疾病的良惡性判斷價值有限。而同機定位CT圖像可以顯示病灶的邊緣、密度及周圍支氣管血管束等情況，有助于找出其與肺癌或其他疾病的細微差別，通過對病灶顯像特征的綜合分析，對于疾病的定性診斷更具價值。

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（責(zé)任編輯 張春輝）

18F-FDG PET/CT Features of Patients with Organizing Pneumonia

HAN Pei CHEN Ping WANG Lijuan

Purpose To analyze the18F-FDG PET/CT image features of organizing pneumonia.Materials and Methods The PET/CT performance of 11 patients with pathologically confirmed organizing pneumonia was evaluated retrospectively. Referenced with the relevant domestic and international literatures, the reasons for increased glucose metabolism in lesions and the CT performance of the same machine were analyzed. Results In all eleven lesions18F-FDG uptake was increased with different degree, with the maximum standardized uptake value (SUVmax) ranged from 1.9 to 13.7, and a median SUVmaxof 5.8. The SUVmaxin bronchogram lesions was higher than those in non-bronchogram lesions (P<0.05). The CT signs of the same machine showed a shape of pellet with flake opacities in three cases, and a shape of either nodule or mass-like in other eight cases. There were nine lesions with wide base close to the pleura, seven cases with edge showing concentric bow depression, nine cases with visible oozing lesions in the periphery.Conclusion In organizing pneumonia, the elevated level of18F-FDG PET/ CT glucose metabolism reflects the activity and severity of lesions, which however has a limited role in the diagnosis. The same machine CT images can be used to show details of lesions, which may be helpful to differentiate organizing pneumonia from other diseases.

Pneumonia; Positron-emission tomography; Fluorodeoxyglucose F18; Tomography, X-ray computed

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.02.001

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院PET/CT中心

廣東廣州 510230

陳 萍

Department of PET/CT Center, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510230, China

Address Correspondence to: CHEN Ping

E-mail: chenping_gz@163.com

R563.1；R445.6

2012-06-17

修回日期：2012-12-24

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第2期：81-84

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(2): 81-84