張成仁 李麗芬

兒童胸腔巨大脂肪瘤1例

張成仁 李麗芬

脂肪瘤；胸腔；縱隔腫瘤

1 病例簡介

患兒男，4歲10個月，近4 d來咳嗽伴發(fā)熱，抗感染治療2 d無效轉(zhuǎn)入院。體格檢查：雙肺可聞及中粗、細(xì)濕啰音及少許喘鳴音，腹部未觸及明顯陽性體征。影像學(xué)檢查：胸部X線平片見右肺尖、肺底部及肺野外帶透光度增高，肺組織向肺門方向壓縮，近“水平裂”處邊緣呈分葉狀（圖1A）。CT顯示右側(cè)胸腔后部見一較大團塊狀低密度影，CT值約-100 Hu，密度較均勻，其內(nèi)可見條索狀稍高密度影，邊界清晰，大小約10 cm×6 cm×5 cm，周圍肺組織受壓推移（圖1B、C）。CT診斷：右側(cè)胸腔后部較大占位（6 cm×5 cm×10 cm），考慮脂肪瘤可能性大，肉瘤待排。術(shù)中見腫塊位于右后中縱隔內(nèi)，大小約11 cm×5 cm×5 cm，包膜完整，切開包膜見腫塊表面光滑，切面實性、灰黃、脂肪樣，有薄層包膜。病理診斷為脂肪瘤（圖1D）。

圖1 A. X線平片見右肺尖、肺底部及肺野外帶的“肺壓縮帶”；B、C.螺旋CT檢查肺窗及縱隔窗見右側(cè)胸腔后部較大團塊狀低密度影（箭），CT值約-100 Hu；D.病理診斷為右側(cè)后縱隔脂肪瘤（HE, ×400）

2 討論

縱隔脂肪瘤較少見，兒童巨大縱隔脂肪瘤國內(nèi)罕見。羅振嶺等[1]于1982年報道1例1歲半幼兒胸腔內(nèi)先天性巨大脂肪瘤。脂肪瘤可以發(fā)生于縱隔的任何部位，但較多見于縱隔下部和心膈角區(qū)，因質(zhì)地柔軟，可以生長到很大體積仍無任何癥狀。因肺組織與脂肪組織密度相差不顯著，胸部X線平片上無密度測試標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致脂肪瘤診斷困難[2]。本例患兒僅4歲10個月，臨床癥狀不明顯，胸部X線平片表現(xiàn)特殊，腫塊位于右側(cè)肺野內(nèi)，似氣胸時被壓縮的肺組織，完全沒有縱隔腫瘤的X線平片定位征象。CT掃描具有特征性的脂肪密度（CT值-120～-80 Hu）[3]可確診。

[1] 羅振嶺, 劉繼倫, 劉支明. 幼兒胸腔內(nèi)先天性巨大脂肪瘤1例報告. 腫瘤, 1982, 2(5): 10.

[2] 張先釗, 余曉林, 葛雅麗. 肺脂肪瘤的CT診斷(附3例分析). 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 1998, 6(4): 296.

[3] 郭啟勇. 實用放射學(xué). 第3版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 567.

R739.62；R445

2012-03-30

2013-02-18

（責(zé)任編輯 張春輝）

云南省玉溪市人民醫(yī)院放射科 云南玉溪 653100

張成仁 E-mail: fskzys@163.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.025