李潤根LI Rungen

鄭少銳2ZHENG Shaorui

孫興旺3SUN Xingwang

椎基底動脈擴(kuò)張延長癥的CT血管成像

李潤根1LI Rungen

鄭少銳2ZHENG Shaorui

孫興旺3SUN Xingwang

目的探討椎基底動脈擴(kuò)張延長癥（VBD）在CT血管成像（CTA）上的表現(xiàn)。資料與方法回顧性分析47例VBD患者的CTA資料。采用16層螺旋CTA技術(shù)獲取容積重組（VR）和最大密度投影（MIP）圖像，分別測量椎動脈（VA）顱內(nèi)段和基底動脈（BA）的直徑、長度、偏移度，總結(jié)VBD的影像學(xué)特點。結(jié)果47例VBD中，共觀測到單純BA式（8例，17.0%）、BA+單側(cè)VA式（30例，63.8%）、BA+雙側(cè)VA式（5例，10.6%）、單側(cè)VA式（2例，4.3%）和雙側(cè)VA式（2例，4.3%）5種表現(xiàn)形式，單側(cè)VA顱內(nèi)段向?qū)?cè)偏移并騎跨為一種特殊形式。結(jié)論CTA能直觀、準(zhǔn)確地顯示VBD的各種形態(tài)學(xué)特征，可以為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

椎基底動脈擴(kuò)張延長癥；體層攝影術(shù)，螺旋計算機(jī)；腦血管造影術(shù)

椎 基 底 動 脈 擴(kuò) 張 延 長 癥（vertebrobasilar dolichoectasia, VBD）是以基底動脈（BA）和（或）椎動脈（VA）擴(kuò)張延長為特征的一種少見的、潛在的腦血管疾病[1]，該病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，診斷依賴影像學(xué)檢查。近年來，隨著多層螺旋CT血管成像（CTA）及磁共振血管造影（MRA）技術(shù)的廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究報道漸多，但僅有少數(shù)文獻(xiàn)提及VBD的影像學(xué)表現(xiàn)特點[1-4]，且觀察不全面。本研究旨在通過CTA觀察并系統(tǒng)描述VBD的影像學(xué)特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008-01～2013-03兵器工業(yè)五二一醫(yī)院就診的47例VBD患者，其中男36例，女11例；年齡44～84歲，平均（63.9±6.3）歲。患者均符合VBD影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,5]，即BA和（或）VA直徑＞4.5 mm； BA長度＞29.5 mm或橫向偏離＞10 mm；VA顱內(nèi)段長度＞23.5 mm或其任意一支偏離＞10 mm。排除BA和（或）VA明顯狹窄或閉塞，合并動脈瘤、動靜脈畸形及后顱凹腫瘤患者。臨床主要表現(xiàn)為后循環(huán)功能障礙或腦干壓迫癥狀，如頭暈（25例）、猝倒（7例）、面肌痙攣（5例）、共濟(jì)失調(diào)（5例）、偏身感覺異常（3例）、抽搐（1例）和三叉神經(jīng)痛（1例）等。顱腦CT或MRI平掃診斷后循環(huán)供血區(qū)腦梗塞36例，腦出血3例，腦積水2例，正常6例。18例有長期吸煙史（男16例，女2例），12例有高血壓病史，5例有糖尿病病史，3例有肥胖癥。

1.2 儀器與方法 使用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流50 mA，層厚2 mm，速度0.5 s/r，螺距0.8，視野24 cm×24 cm，矩陣512×512。采用對比劑碘海醇（350 mgI/ml）注射液，經(jīng)高壓注射器經(jīng)右前臂靜脈注射，劑量為1.5 ml/kg，速度3.5～4.0 ml/s，采用對比劑動態(tài)監(jiān)測自動觸發(fā)掃描，感興趣區(qū)置于主動脈弓處，閾值設(shè)定為100 Hu，掃描范圍從主動脈弓至頂結(jié)節(jié)。圖像處理采用Vitrea 5.2后處理工作站，獲取容積重組（VR）和最大密度投影（MIP）圖像，重組層厚1 mm，層距1 mm。在VR圖像上行枕部冠狀切割，充分暴露BA及VA。

1.3 BA、VA顱內(nèi)段直徑、長度及偏移度測量 利用圖像后處理工作站中的距離測量工具測量：①直徑，在橫斷面分別測量BA和（或）VA直徑[5]；②長度、偏移度，BA長度為BA起點至頂點的距離，偏移度為BA橫向偏離其起始點到頂點之間的垂線的距離；VA顱內(nèi)段長度為VA入枕骨大孔處至BA起點的距離，偏移度為VA任意一支偏離其顱內(nèi)入口到BA起始點之間的距離[1]。本組對BA或VA顱內(nèi)段走行近似直線者直接按上述標(biāo)準(zhǔn)測量其長度，對走行迂曲者，因其長度測量不易掌握而采用偏離度＞10 mm作為延長標(biāo)準(zhǔn)。見圖1。

2 結(jié)果

2.1 VBD的表現(xiàn)形式 47例中，VBD有5種表現(xiàn)方式。①單純BA式（8例，17.0%）：表現(xiàn)為單純BA擴(kuò)張延長，偏離6例，無偏離2例，雙側(cè)VA顱內(nèi)段正常（圖2）。②BA+單側(cè)VA式（30例，63.8%)：分為BA+左側(cè)VA式（22例，46.8%）和BA+右側(cè)VA式（8例，17.0%）。BA和單側(cè)VA顱內(nèi)段均無偏離2例，均有偏離28例，其中一側(cè)VA顱內(nèi)段向?qū)?cè)騎跨22例（圖3）。③BA+雙側(cè)VA式（5例，10.6%）：BA和VA顱內(nèi)段均無偏離2例，3例偏離均伴有一側(cè)VA顱內(nèi)段向?qū)?cè)騎跨（圖4）。④單側(cè)VA式（2例，4.3%）：左側(cè)VA式和右側(cè)VA式各1例，均有一側(cè)VA顱內(nèi)段向?qū)?cè)騎跨，BA偏離延長但無擴(kuò)張（圖5）。⑤雙側(cè)VA式（2例，4.3%）：表現(xiàn)為雙側(cè)VA顱內(nèi)段擴(kuò)張延長，向同側(cè)或?qū)?cè)偏離，1例一側(cè)VA顱內(nèi)段向?qū)?cè)騎跨，BA直徑在正常范圍（圖6），1例偏離延長。

圖1 BA、VA顱內(nèi)段偏移度測量方法。線M: 枕骨大孔與斜坡中線；線T: BA頂點（箭頭）水平線；線C: BA起點（箭）水平線；線H: T、C線之間的垂線；線D1: BA偏離距離；線LL:左側(cè)VA顱內(nèi)段入口與BA起點間的連線；線RL:右側(cè)VA顱內(nèi)段入口與BA起點間的連線；線D2:右側(cè)VA顱內(nèi)段偏離距離；線D3:左側(cè)VA顱內(nèi)段偏離距離。本例為BA+雙側(cè)VA式

圖2 患者女，44歲，單純BA式。BA擴(kuò)張延長，無偏離（箭），雙側(cè)VA顱內(nèi)段無擴(kuò)張延長或偏離（箭頭）

圖3 患者男，49歲，BA+單側(cè)（左）VA式。BA擴(kuò)張并向右偏離延長（箭），左側(cè)VA擴(kuò)張、向同側(cè)偏離延長（箭頭），右側(cè)VA無擴(kuò)張，向左騎跨（星號）

圖4 患者女，70歲，BA+雙側(cè)VA式。BA擴(kuò)張延長、無偏離（箭），左、右側(cè)VA擴(kuò)張，分別向同側(cè)偏離延長（箭頭），右側(cè)VA向左側(cè)騎跨（星號）

圖5 患者女，64歲，單側(cè)（右）VA式。BA無擴(kuò)張延長（箭），右側(cè)VA擴(kuò)張，向同側(cè)偏離延長并向左側(cè)騎跨（箭頭），左側(cè)VA無擴(kuò)張延長

2.2 BA或VA直徑、長度、偏離度測量 BA擴(kuò)張43例，直徑（4.94±0.28）mm。BA延長46例，其中2例為單側(cè)VA式，1例為雙側(cè)VA式，BA僅延長而無擴(kuò)張；近似直線延長6例，長度（32.10±1.84）mm；迂曲偏離延長40例（85.1%），偏離度（12.64±1.84）mm，其中偏右23例（48.9%），偏左17例（36.2%）。VA顱內(nèi)段擴(kuò)張并延長39例46根，直徑（4.92±0.11）mm；近似直線延長4例6根，長度（24.22±0.52）mm；迂曲偏離延長35例（74.5%）40根，偏離度（12.36±1.86）mm，其中向同側(cè)偏移7例（14.9%）8根，向?qū)?cè)偏移并騎跨28例（59.6%）32根。見表1。

圖6 患者女，68歲，雙側(cè)VA式。左、右VA擴(kuò)張延長，左側(cè)VA向右側(cè)騎跨（箭），右側(cè)VA向同側(cè)偏離（箭頭）；BA無擴(kuò)張，向右偏離。雙側(cè)VA管壁多發(fā)硬化斑（星號）（注：以上圖像為后面觀，左右相反）

表1 VBD的表現(xiàn)形式及BA或VA直徑、長度、偏離度的CTA觀測結(jié)果（n=47）

3 討論

VA、BA及其分支共同構(gòu)成椎-基底動脈系（也稱后循環(huán)），主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉底面及枕葉內(nèi)側(cè)面等。VBD是指某種因素導(dǎo)致BA和（或）VA顱內(nèi)段擴(kuò)張延長或偏移達(dá)到一定程度后，壓迫腦干及鄰近顱神經(jīng)而產(chǎn)生諸如反復(fù)頭暈、面肌痙攣、偏側(cè)感覺異常、三叉神經(jīng)痛、共濟(jì)失調(diào)等后循環(huán)機(jī)能障礙的一系列臨床癥候群[5-9]。部分患者病情進(jìn)展緩慢，常無明顯癥狀，為影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)[1,10]。常規(guī)CT或MRI可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)供血區(qū)腦梗塞或出血征象，少數(shù)有腦積水[11,12]。VBD病因尚不明確，目前認(rèn)為與先天性異常和后天獲得性因素有關(guān)，前者指椎基底動脈內(nèi)彈力膜及平滑肌缺乏，血管壁在長期血流沖擊下擴(kuò)張迂曲，血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致血栓形成和微栓塞[1,6,13,14]；而后者多與動脈粥樣硬化等導(dǎo)致的血管壁退變有關(guān)[6]。研究表明，男性、高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病、吸煙等均可能是VBD發(fā)生的危險因素[14-18]。

正常情況下，BA、VA的直徑、位置及長度可因性別、種族等因素不同，先天性變異也較多，這些差異使VBD的診斷變得困難[19,20]。目前，VBD的影像學(xué)診斷均基于Smoker等[5]對VBD的定義以及Ubogu等[1]制訂的半定量標(biāo)準(zhǔn)，理論上應(yīng)有單純BA式、BA+單側(cè)VA式、BA+雙側(cè)VA式、雙側(cè)VA式、單側(cè)VA式。這些表現(xiàn)形式在本組均能觀察到。國外一組采用MRA診斷的45例（白種人22例，非洲裔美國人23例）VBD患者中，單純BA式最多（40%），其次為雙側(cè)VA式（22%）、單側(cè)VA式（18%）和BA+雙側(cè)VA式（16%），BA+單側(cè)VA式最少（4%）[1]。李潤濤等[3]報道16例VBD有4種表現(xiàn)形式，即單純BA式（2例）、BA+單側(cè)VA式（10例）、BA+雙側(cè)VA式（2例）、單側(cè)VA式（1例），其中騎跨型7例。冉繁德等[4]報道33例VBD患者中，有單純BA式（13例）、BA+單側(cè)VA式（15例）和BA+雙側(cè)VA式（5例）3種表現(xiàn)形式。楊運(yùn)俊等[2]總結(jié)10例多層面螺旋CT三維血管造影診斷的VBD也發(fā)現(xiàn)上述5種形式，雖因例數(shù)少不足以說明各種表現(xiàn)形式的發(fā)生率，但其在各種VBD表現(xiàn)形式的基礎(chǔ)上，根據(jù)一側(cè)VA是否跨過中線到達(dá)對側(cè)，提出了單純型（4例）和騎跨型（6例）的判定方法。國內(nèi)文獻(xiàn)報道的各式VBD的發(fā)生率大小依次為：BA+單側(cè)VA式＞單純BA式＞BA+雙側(cè)VA式＞單側(cè)VA式或雙側(cè)VA式[3,4]。國外文獻(xiàn)報道的則為：單純BA式＞雙側(cè)VA式＞單側(cè)VA式＞BA+雙側(cè)VA式＞BA+單側(cè)VA式[1]。本組BA+單側(cè)VA式最多見，占63.8%（BA+左側(cè)VA式占46.8%，BA+右側(cè)VA式占17.0%），單純BA式占17.0%，BA+雙側(cè)VA式占10.6%，單側(cè)VA式和雙側(cè)VA式各占4.3%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道接近[3,4]，但與國外文獻(xiàn)報道的結(jié)果差別較大[1]，這可能與種族差異或不同的檢查方法有關(guān)。本組發(fā)現(xiàn)28例（59.6%）騎跨式，可認(rèn)為其是VBD的一種特殊表現(xiàn)形式。

總之，VBD有上述5種表現(xiàn)形式，騎跨型為一種特殊類型，其特征是BA和（或）VA擴(kuò)張、延長和偏移，擴(kuò)張和延長是必須具備的兩個要素，偏移、迂曲及騎跨則是延長的具體表現(xiàn)。在CTA上以毗鄰的顱骨結(jié)構(gòu)為參照物，以量化影像學(xué)圖像為依據(jù)，較容易診斷。CT或MRI平掃對椎基底動脈的觀察，有助于對VBD的篩查[5,21]，將篩查結(jié)果作為CTA檢查的對象，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

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（責(zé)任編輯 唐 潔）

CT Angiography of Vertebrobasilar Dolichoectasia

PurposeTo explore the imaging features of vertebrobasilar dolichoectasia (VBD) on CT angiography.Materials and MethodsForty-seven patients with VBD underwent CT angiography (CTA) on a 16-slice scanner, then volume rendering (VR) and maximum intensity projection (MIP) reconstruction images were retrospectively reviewed. Diameter, length and deflection of vertebral and basilar artery were measured in accordance with reference standard. Imaging features were induced.ResultsAmong 47 cases of VBD, there were 5 kinds of VBD as follows: pure BA in 8 cases (17.0%), BA with unilateral VA in 30 cases (63.8%), BA with bilateral VA in 5 cases (10.6%), unilateral VA in 2 cases (4.3%), and bilateral VA in 2 cases (4.3%). A special type was unilateral VA shifted opposite and overriding.ConclusionCTA has the ability to display any kind of VBD directly and accurately, which provides reliable information to clinical diagnosis.

Vertebrobasilar dolichoectasia; Tomography, spiral computed; Cerebral angiography

1. 兵器工業(yè)五二一醫(yī)院放射科 陜西西安710065

2. 固原市人民醫(yī)院放射科 寧夏固原756000

3. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像中心 陜西西安 710065

李潤根

Department of Radiology, No.521 Hospital of Ordnance Industry, Xi'an 710065, China

Address Correspondence to: LI Rungen

E-mail: fsk_521@sina.cn

R445.3；R322.1+21

2013-04-07

修回日期：2013-08-02

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第9期：693-696

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(9): 693-696

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.017