陳 麗CHEN Li

章春泉1ZHANG Chunquan

劉燕娜1LIU Yanna

羅永輝2LUO Yonghui

王繼偉1WANG Jiwei

超聲彈性成像應變率比值法在乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病鑒別診斷中的應用

陳 麗1CHEN Li

章春泉1ZHANG Chunquan

劉燕娜1LIU Yanna

羅永輝2LUO Yonghui

王繼偉1WANG Jiwei

目的探討超聲彈性成像（UE）應變率比值法對乳腺纖維腺瘤與乳腺腺病鑒別診斷的應用價值。資料與方法97例經(jīng)手術病理證實的乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結節(jié)患者，共116個結節(jié)，術前均行常規(guī)超聲及UE檢查，分析患者術前UE檢查的應變率比值（SR）。結果116個結節(jié)中，乳腺纖維腺瘤75個，乳腺腺病結節(jié)41個。乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結節(jié)的SR分別為2.01±0.45、1.40±0.42；以SR=1.535為臨界點，判定乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的敏感度、特異度、準確度分別為85.2%、72.5%、77.6%。結論UE應變率比值法在鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病方面具有重要價值。

乳腺腫瘤；纖維腺瘤；乳腺纖維囊性病；超聲檢查，乳房；彈性成像技術；應變率比值法；診斷，鑒別

乳腺結節(jié)是女性常見疾病，其中乳腺良性結節(jié)的病理類型以乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病為主，超聲是其首選的影像學檢查方法。超聲彈性成像（UE）是近年來發(fā)展起來的診斷技術，目前其在鑒別乳腺結節(jié)的良、惡性方面具有很好的診斷價值[1-3]。本研究擬探討UE應變率比值法在鑒別診斷乳腺腺病和乳腺纖維腺瘤的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012-04～09南昌大學第二附屬醫(yī)院就診并行手術治療的97例乳腺結節(jié)患者，結節(jié)共116個?；颊吣挲g15～61歲，平均（36.57±11.77）歲。所有患者手術病理結果均為乳腺纖維腺瘤或腺病。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲顯像儀，配置L12-5探頭，頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，充分暴露乳腺及腋窩，常規(guī)掃描觀察腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲、有無鈣化、鈣化特點及血流等情況；再切換至UE模式，在同一屏幕上顯示二維圖像和彈性圖像，調(diào)節(jié)取樣框和壓力指標，從而取得實時彈性圖；分別勾畫病灶同層的腺體組織和病灶區(qū)作為感興趣區(qū)，測量其彈性應變率比值（SR）。根據(jù)手術病理結果整理分析所有結節(jié)的SR。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件，乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結節(jié)SR比較采用成組t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。構建ROC，并根據(jù)Youden指數(shù)的最高臨界點結合臨床實際確定診斷界值。

2 結果

2.1 病理類型 116個結節(jié)病理顯示，纖維腺瘤（圖1）75個，其中64個纖維腺瘤的結節(jié)SR≥1.535，11個纖維腺瘤結節(jié)SR＜1.535；乳腺腺?。▓D2）41個，其中15個腺病結節(jié)SR≥1.535，26個腺病結節(jié)SR＜1.535。

2.2 常規(guī)超聲 先對所有結節(jié)進行常規(guī)超聲檢查，根據(jù)結節(jié)的形態(tài)、回聲、有無鈣化等特點對結果進行整理（表1）。

2.3 SR結果 116個結節(jié)均進行SR診斷。乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結節(jié)的SR分別為2.01±0.45、1.40±0.42，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.829, P＜0.05）。用ROC曲線判定SR診斷效能時，以1.535為臨界點判定乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的敏感度、特異度、準確度分別為85.2%、72.5%、77.6%（圖3）。

圖1 患者女，27歲，乳腺纖維腺瘤。A. 超聲示左乳頭上方等回聲結節(jié)，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強，內(nèi)部回聲均勻，測得SR為2.70；B.結節(jié)的大體標本可見表面光滑，有包膜，瘤體切面部分呈灰白色；C.病理鏡下見纖維腺瘤腺體及間質(zhì)的纖維組織增生，腺管被擠壓成鹿角狀（HE, ×100）

圖2 患者女，42歲，乳腺腺病。A. 超聲示右側乳腺內(nèi)低回聲結節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，測得SR為1.34；B.結節(jié)的大體標本可見結節(jié)無包膜、與周圍正常乳腺分界不清；C.病理鏡下見乳腺小葉及纖維組織增生，部分腺管成囊狀擴張（HE, ×100）

表1 常規(guī)超聲檢查結果（個）

圖3 SR法診斷乳腺纖維腺瘤和腺病的ROC曲線

3 討論

乳腺纖維腺瘤結節(jié)和乳腺腺病結節(jié)是乳腺疾病中最常見的良性結節(jié)。多數(shù)文獻報道乳腺纖維腺瘤的惡變率低[4]，也有學者認為其惡變的危險是累積性增加的[5,6]，故長期以來乳腺纖維腺瘤的治療原則是手術切除。乳腺腺病指乳腺腺體成分增大增多，屬于腺體自然發(fā)展的過程，一般建議藥物治療。臨床上發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)就建議患者行手術切除，這樣會增加患者的痛苦，如在術前能很好的鑒別乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病，則可以減少一些不必要的手術。

UE根據(jù)在受到外力壓迫時由于組織內(nèi)部彈性系數(shù)不同而應變分布不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，從而推測組織的生物硬度。近年來UE技術不斷發(fā)展，其在鑒別乳腺結節(jié)良惡性方面有較高的診斷價值[7]。也有研究顯示可以通過彈性圖特征鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和葉狀瘤[8]，但關于乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的鑒別診斷報道較少。

本研究采用UE應變率比值法在乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病鑒別診斷中的應用，結果顯示兩者SR差異有統(tǒng)計學意義。這是由于UE技術反映組織的生物組織彈性信息，組織彈性與其內(nèi)部結構密切相關。乳腺腺病的病理基礎是乳腺實質(zhì)的腺體成分（基本上是乳腺終末導管小葉單位中的小管成分）非腫瘤性增多、增大、變性，并伴纖維化的過程；而乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，主要由上皮和纖維結締組織組成。Kroushop等[9]研究顯示乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，其中乳腺纖維組織的彈性系數(shù)比乳腺腺體的彈性系數(shù)大；組織彈性系數(shù)越大，表示該組織的硬度越大。彈性成像技術根據(jù)腺體的彈性系數(shù)低于纖維組織的彈性系數(shù)這一特征為鑒別乳腺腺病和乳腺纖維腺瘤提供新的診斷依據(jù)。

本研究中以1.535為臨界值鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和腺病結節(jié)的敏感度、特異度、準確度分別為85.2%、72.5%、77.6%。根據(jù)Swets的標準[10]，ROC曲線下面積為0.7～0.9時，診斷方法有一定的準確度，本研究中ROC曲線下面積為0.833。因此SR法作為一種半定量分析法對乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的鑒別診斷有一定的價值。

由于結節(jié)內(nèi)部組織成分多樣化、復雜化會造成有些乳腺纖維腺瘤結節(jié)和乳腺腺病結節(jié)的硬度交叉。本研究乳腺腺病中15個結節(jié)的SR大于臨界值，這可能與乳腺腺病的類型及形態(tài)有關。如乳腺硬化型腺病和纖維型腺病以纖維組織增生為主并可能發(fā)生玻璃樣變性，引起腺體受壓增加其硬度，從而使結節(jié)的彈性系數(shù)增大，測得的SR較一般以腺體增生為主的腺病高；本組2例乳腺腺病結節(jié)中有片狀鈣化，使組織的生物硬度增加，所測得的SR較高，因此在測量時應避開結節(jié)內(nèi)的鈣化灶。同樣有11例纖維腺瘤的SR低于臨界值，由于纖維腺瘤分為4型，不同類型的組織成分不同，最常見的是管內(nèi)型和管周型。部分管周型纖維腺瘤可出現(xiàn)廣泛黏液變性或透明變性，江瓊超等[11]研究顯示，廣泛透明變性或黏液變性可以導致病灶硬度減低，故測量的SR也會相應減低。同樣纖維化的管內(nèi)型纖維腺瘤可以使病灶變硬SR增高。由于乳腺纖維腺瘤和腺病的病理表現(xiàn)較多變，內(nèi)部結構復雜，容易導致誤診。

本研究結果顯示，UE應變率比值法對鑒別乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病有一定的敏感度，但UE應變率比值法是一種半定量分析方法，仍有一定的局限性，對組織結構復雜的結節(jié)的診斷準確度有待進一步提高。因此，可以進一步研究UE在鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病中的應用，在臨床工作中應結合常規(guī)超聲等多方面的表現(xiàn)綜合分析，進一步提高對兩者的鑒別診斷。

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（責任編輯 唐 潔）

Ultrasound Elastography Strain Rate Ratio in the Differential Diagnosis of Breast Fibroadenoma and Adenosis

PurposeTo explore the value of ultrasound elastography (UE) strain rate ratio in the differential diagnosis of breast fibroadenoma and adenosis.Materials and MethodsNinety-seven cases with 116 nodules of breast fibroadenoma and adenosis confirmed by pathology underwent routine preoperative UE examination. Elastic strain rate ratio was analyzed.ResultsAmong 116 nodules, there were breast fibroadenoma in 75 nodules, adenosis in 41 nodules. SR of fibroadenoma and adenosis nodules were 2.01±0.45 and 1.40±0.42, respectively. The sensitivity, specificity and accuracy of elastic strain rate ratio in differentiating fibroadenoma and adenosis was 85.2%, 72.5%, and 77.6% when using SR=1.535 as the threshold.ConclusionUE strain rate ratio has great value in the differential diagnosis of fibroadenoma and adenosis.

Breast neoplasms; Fibroadenoma; Fibrocystic breast disease; Ultrasonography, mammary; Elasticity imaging techniques; Strain rate ratio; Diagnosis, differential

1. 南昌大學第二附屬醫(yī)院超聲科 江西南昌330006

2. 南昌大學第二附屬醫(yī)院乳腺外科 江西南昌 330006

章春泉

Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China

Address Correspondence to: ZHANG Chunquan

E-mail: jxzcq@163.com

R737.9；R445.1

2013-04-14

修回日期：2013-08-08

中國醫(yī)學影像學雜志

2013年 第21卷 第9期：669-671

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(9): 669-671

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.010