文/陳瑋 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師

患者故事：

年輕的女孩為何罹患晚期胃癌

一名23歲女孩，獨(dú)自一個(gè)人來(lái)我這做胃鏡。我循例問(wèn)她：“為什么要做胃鏡呢？”她說(shuō)是因?yàn)楸惩?。然而，接下?lái)的檢查結(jié)果讓我觸目驚心，胃鏡中可以看到：胃體上部近賁門(mén)至胃竇部見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則潰瘍性病變，最大者直徑約3.cm，邊緣隆起，活檢質(zhì)硬易出血。

無(wú)獨(dú)有偶。過(guò)了幾天，又有一名33歲女性坐著輪椅車(chē)過(guò)來(lái)做胃鏡，問(wèn)她為什么要做胃鏡，她拿出一張PET-CT的體檢報(bào)告，原來(lái)她近期出現(xiàn)反復(fù)多部位骨折，做了PET-CT提示多發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，懷疑原發(fā)灶來(lái)源于胃。果不其然，胃鏡檢查所見(jiàn)同樣讓人膽戰(zhàn)心驚：胃體及胃底見(jiàn)暗紅色血性液體潴留，胃體上部后壁近賁門(mén)見(jiàn)一巨大凹陷性潰瘍性病變，上覆污穢苔，活檢易出血。

之后,這兩個(gè)女孩的胃鏡病理都提示：印戒細(xì)胞癌，這是胃癌中預(yù)后最差的一類。短短幾天碰到的這兩位患者讓人心疼，更讓人警惕。兩個(gè)女孩身上有很多共同點(diǎn)：遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)孤身一人在上海工作生活，平時(shí)就有中上腹不適的癥狀，但因?yàn)楣ぷ髅β?，長(zhǎng)年靠外賣(mài)打發(fā)自己，生活作息極不規(guī)律。如果她們重視健康，愛(ài)護(hù)好胃，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)檢查，就不會(huì)演變成這么嚴(yán)重的胃癌了。

年輕胃癌患者，應(yīng)重視起來(lái)

胃癌患者發(fā)病率高主要和以下因素有關(guān)：

1.家族遺傳因素。胃癌有家庭性聚集的傾向。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的一級(jí)親屬（即父母和親兄弟姐妹）得胃癌的危險(xiǎn)性比一般人群平均高出3倍。

2.幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染。在1992年，世界衛(wèi)生組織就把幽門(mén)螺桿菌定義為胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌可引起胃黏膜炎癥，促進(jìn)黏膜增生，進(jìn)而發(fā)生腸上皮化生、不典型增生，最終導(dǎo)致癌變。整個(gè)過(guò)程為：幽門(mén)螺桿菌→慢性活動(dòng)性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→癌。有研究證實(shí)，根除幽門(mén)螺桿菌能使細(xì)胞增生明顯降低，從而降低癌的發(fā)生率。

3.不良生活習(xí)慣及長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳者。很多年輕人的生活習(xí)慣并不科學(xué)，有很多壞習(xí)慣與胃癌息息相關(guān)，如生活作息不規(guī)律、吸煙、飲酒、熬夜、喜食腌制煙熏油炸食品、少食蔬菜水果等，這些均會(huì)導(dǎo)致胃癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。此外，長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳如壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰等，也會(huì)使患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

而年輕胃癌患者的發(fā)病率增加與其自身特點(diǎn)也有一定的相關(guān)性。有資料顯示，年輕胃癌患者的癥狀具有以下特點(diǎn)：

1.癥狀隱匿，以上腹部痛、脹為主，缺乏特異性臨床表現(xiàn)。加上大家對(duì)年輕胃癌患者的認(rèn)識(shí)不足，早期診斷率低，常被忽略而誤診為胃炎或消化性潰瘍等。

2.女性較男性多發(fā)。

3.病程短、進(jìn)展快，就診時(shí)多屬晚期，轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差。

4.易致出血，因腫瘤的惡性程度高、生長(zhǎng)迅速，易引起周?chē)M織血供不足，形成潰瘍導(dǎo)致出血。

因此，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕胃癌患者的認(rèn)識(shí)，提高警惕，對(duì)存在高危因素的病例應(yīng)加強(qiáng)隨訪和跟蹤。

胃病耽擱不起，別再望“鏡”生畏

在看了這兩個(gè)病例和了解了一些胃癌的基本情況后，很多人會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)疑問(wèn)：自己是不是需要做胃鏡檢查？做胃鏡是不是非?？植?？

一般來(lái)說(shuō)，如果符合以下情況，建議盡早做胃鏡檢查：

1.年齡＞40歲，不論男女，即使無(wú)消化道不適癥狀，也需進(jìn)行一次胃鏡篩查。

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

3.幽門(mén)螺桿菌感染且有消化道癥狀者。

4.患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病的人。

5.胃癌患者一級(jí)親屬。

6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、有害物質(zhì)接觸、重度飲酒等）的人。

7.長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳者。

8.消化道其他腫瘤患者。

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，很難完全耐受普通胃鏡檢查，特別是年輕人，咽喉部更為敏感，在檢查過(guò)程中很容易出現(xiàn)惡心嘔吐、噯氣等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)賁門(mén)撕裂導(dǎo)致出血，影響早癌檢出率。如果你也有這樣的顧慮，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)和評(píng)估下選擇鎮(zhèn)靜胃鏡、無(wú)痛胃鏡或膠囊胃鏡等檢查方法，不但可以消除被檢者的不適，而且可以讓內(nèi)鏡醫(yī)師仔細(xì)觀察胃壁，大大提高胃鏡檢查的質(zhì)量。

預(yù)防胃癌：定期隨訪檢查，改變生活習(xí)慣

消化道腫瘤嚴(yán)重威脅人們的生命健康，也造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但很多情況下，消化道腫瘤是能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的。

1.定期做胃腸鏡檢查。消化道早期癌與中晚期癌差別巨大，早期消化道腫瘤5年生存率達(dá)90%以上，而中晚期低于20%。因此及時(shí)進(jìn)行胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變并進(jìn)行處理，可明顯降低進(jìn)展期腫瘤的發(fā)病率。

2.養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。做到作息及飲食規(guī)律，避免過(guò)快、過(guò)燙飲食，避免刺激性食物如過(guò)酸、過(guò)辣的食物，避免濃茶煙酒，注意食材新鮮，避免過(guò)多食用腌制食品及垃圾食品，減少外賣(mài)；學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，避免長(zhǎng)期受負(fù)面情緒影響，保護(hù)好自己的胃。