摘 要 本文通過分析醫(yī)院門診流程中存在的問題，探討了如何利用各類先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立數(shù)字化門診系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立將優(yōu)化急診流程，提高門診效率，縮短患者無效等待時間，降低醫(yī)療差錯，最終達(dá)到改善醫(yī)院就診氛圍，提升醫(yī)院綜合競爭力的作用。

關(guān)鍵詞 門診信息 系統(tǒng) PACSLIS

當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)越來越受到人們的關(guān)注，醫(yī)院之間的競爭不僅在醫(yī)療服務(wù)項目上，更多地體現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量上。提升服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院競爭的有效途徑。門診作為醫(yī)院集中且流動量最大的服務(wù)窗口，是病人了解醫(yī)院、認(rèn)知醫(yī)院的重要場所。數(shù)字化門診系統(tǒng)既是一個面向醫(yī)院醫(yī)療管理的信息管理系統(tǒng)，又是一個面向醫(yī)療服務(wù)的信息服務(wù)系統(tǒng)。系統(tǒng)應(yīng)充分利用現(xiàn)有的計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，掌握自動分診、信息和語音導(dǎo)航等手段，設(shè)計出合理的工作流程、管理流程和數(shù)據(jù)流程，盡量避免操作的繁瑣、數(shù)據(jù)的重復(fù)和信息的冗余，使患者在掛號、候診、就醫(yī)、檢查等各環(huán)節(jié)都能感受到安心、快捷、有序的一流醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)水準(zhǔn)。這就需要充分利用信息化技術(shù)使門診服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)成本上得到明顯改善。

一、數(shù)字化門診系統(tǒng)的設(shè)計優(yōu)化原則

以病人為中心原則。以病人為中心是構(gòu)建全數(shù)字化門診系統(tǒng)的基本原則，通過在門診建立門診醫(yī)生站與“就診一卡通”，減少了各種排隊環(huán)節(jié)，減少病人的無效等待時間。

二、醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化改進(jìn)

醫(yī)療服務(wù)是一系列醫(yī)療行為的連續(xù)過程，因此，對其的評價很大程度上取決于被服務(wù)對象的心理感受和主觀評價。這一特點(diǎn)進(jìn)一步說明優(yōu)化門診流程的重要意義。設(shè)計優(yōu)化門診流程可以從以下幾個方面改進(jìn)：

1.合理調(diào)配醫(yī)療資源。通過對醫(yī)療資源的合理調(diào)配，使現(xiàn)有資源得到充分利用。同時，利用IT技術(shù)對社會開放醫(yī)療資源信息，使患者依據(jù)自己具體情況自主決定來院就診時間。

2.分析現(xiàn)有的門診流程。以減少門診流程的中間環(huán)節(jié)為突破口，合理安排患者的就診流程，控制患者在門診過程中的隨機(jī)性和盲目性，進(jìn)行門診診療流程再造。

3.門診流程。這其中包括了掛號、收費(fèi)、就診、發(fā)藥、檢查、治療七個環(huán)節(jié)，相關(guān)系統(tǒng)有掛號、發(fā)卡、分診、門診醫(yī)生站、收費(fèi)、醫(yī)保、門診藥房、急診、檢驗(yàn)、PACS等。在這個系統(tǒng)中，門診醫(yī)生工作站是中心，通過與其他臨床信息系統(tǒng)的集成，可以實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化的門診、急診、就診流程。同時，醫(yī)生在自己的工作站上就可以調(diào)閱病人的各種臨床診療信息。

三、應(yīng)用信息系統(tǒng)后的門診效果

1.一卡通模式。通過多年的實(shí)踐和探索，門診患者、住院患者與體檢人員是醫(yī)院的三類基本服務(wù)人群。醫(yī)院應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一的就診卡，初次來醫(yī)院的以上三類人員需要辦理就診卡后即可直接排隊就診，再次來醫(yī)院時則不需要，以此達(dá)到信息共享，提高就診效率。就診卡是患者基本信息的索引，為各環(huán)節(jié)提供了可靠的患者基本信息，同時也累積了患者的多次治療與體檢檔案。就診卡還可以根據(jù)實(shí)際情況的需求對一卡通進(jìn)行預(yù)存費(fèi)用，只要一卡通內(nèi)費(fèi)用充足即可以減少掛號、繳費(fèi)等環(huán)節(jié)，從而減少病人無效等待時間。

2.采用多種掛號形式。通過現(xiàn)場排隊、電話預(yù)約等多種掛號形式，使病人根據(jù)自身情況，安排時間來掛號就診，從而減少掛號排隊時間、減緩門診高峰壓力。

3.實(shí)施門診分診系統(tǒng)。分診臺、醫(yī)生工作站和導(dǎo)診LED屏三者相連，實(shí)現(xiàn)患者、分診、醫(yī)生三者的溝通和互動。分診系統(tǒng)將患者分給醫(yī)生并產(chǎn)生排隊序列，患者在候診椅上等候?qū)г\屏提示信息；醫(yī)生在自己的電腦上可以清楚地知道候診的情況（包括預(yù)約）?；颊摺⒎衷\、醫(yī)生三者的溝通和互動保證了診室中“一醫(yī)一患”，患者可以放心地向醫(yī)生陳述病情，也最大限度地保護(hù)患者隱私。同時，信息的公開與程序的嚴(yán)格也大幅度地減少插隊以及帶人看病等現(xiàn)象。

4.門診醫(yī)生工作站。門診醫(yī)生工作站是醫(yī)生的工作平臺，醫(yī)生可通過該平臺查詢自己的候診患者并點(diǎn)擊叫號，進(jìn)行開處方，提交檢驗(yàn)、檢查申請，調(diào)閱患者既往的處方，調(diào)閱相關(guān)病歷信息，調(diào)閱檢查、檢驗(yàn)及影像報告等等。門診醫(yī)生站平臺與合理用藥系統(tǒng)互聯(lián)配合，可自動為醫(yī)生提供以下幾方面的輔助支持。（1）提供權(quán)威的在線藥品咨詢，包括配伍禁忌、不良反應(yīng)、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項等，保證合理用藥；（2）提供醫(yī)療保險信息等；（3）處方費(fèi)用信息；（4）病歷模板和處方模板。包括常用項目、處方模板、病歷模板、申請模板的定義使用；（5）避免違規(guī)。如限定每張?zhí)幏剿幤匪_品種數(shù)量，處方超過7天用量必須說明原因；3歲以下小孩注明體重；一張?zhí)幏讲荒苁褂脙煞N以上抗生素；無麻醉處方權(quán)不能開麻醉處方等問題。這些均可在系統(tǒng)中強(qiáng)制醫(yī)生執(zhí)行相關(guān)法規(guī)和制度。醫(yī)生充分利用這種操作簡便、信息獲取快捷而全面，同時融入管理規(guī)章、輔助支持功能豐富的工作平臺，將會完全避免手工書寫，減輕了工作強(qiáng)度，提高了工作效率和質(zhì)量，使處方規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)差錯的發(fā)生，同時加強(qiáng)了管理部門對各項制度的落實(shí)。

5.收費(fèi)。收費(fèi)員通過各種方式（如一卡通、病人身份證號等）直接調(diào)出醫(yī)生錄入的處方、檢驗(yàn)檢查申請，即刻完成收費(fèi)。因處方、檢驗(yàn)檢查申請單由醫(yī)生親自錄入和審核，徹底解決了因處方、檢驗(yàn)檢查申請單難辨認(rèn)或收費(fèi)錄入錯誤而造成的收費(fèi)差錯。同時根據(jù)醫(yī)院高峰時段不同的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)掛號窗口與收費(fèi)窗口互相轉(zhuǎn)換、合并。這樣在不增加窗口和工作人員的情況下，能合理有效地減少掛號和繳費(fèi)等待時間。

6.發(fā)藥。為分流患者，系統(tǒng)支持按門診、按樓層設(shè)藥房，處方收費(fèi)后自傳到指定藥房并自動打印出擺藥單，后臺提前擺藥，前臺發(fā)藥，提高效率減少排隊。

7.檢驗(yàn)。醫(yī)生工作站系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換自動完成，門診標(biāo)本處根據(jù)傳來的電子檢驗(yàn)申請數(shù)據(jù)采集標(biāo)本，打印標(biāo)本條形碼標(biāo)簽，檢驗(yàn)結(jié)果采用聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)自動采集，加快了發(fā)報告速度。檢驗(yàn)報告審核完成，醫(yī)生即可在自己的工作站上查到報告，患者憑一卡通，自助打印檢驗(yàn)報告。檢驗(yàn)速度的加快，使患者在醫(yī)院的停留時間大為減少，避免了院內(nèi)交叉感染，也最大限度地保護(hù)患者隱私。

8.檢查。病人在醫(yī)院最費(fèi)時間的是醫(yī)技檢查，主要是檢查預(yù)約與交費(fèi)等跑來跑去，一趟下來，患者是身心疲憊。門診醫(yī)生工作站與PACS系統(tǒng)、RIS系統(tǒng)連接，在線安排病人、預(yù)約檢查與計費(fèi)等，醫(yī)生在開檢查單的同時，打印出來的檢查申請單就包括檢查地點(diǎn)、預(yù)約時間與注意事項，減少不必要的醫(yī)患矛盾。

四、檢驗(yàn)科基于條碼技術(shù)的設(shè)計流程

檢驗(yàn)流程的現(xiàn)狀：衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心指出，“實(shí)驗(yàn)報告僅對所做實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本負(fù)責(zé)”，可見實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本管理是各實(shí)驗(yàn)室管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。近年來很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科在醫(yī)院信息化建設(shè)中不同程度的實(shí)現(xiàn)了科室內(nèi)部信息化，但標(biāo)本的管理因?yàn)闆]有合適的技術(shù)介入，信息化方面實(shí)現(xiàn)的不太理想，基本上還是依賴人工管理，因此暴露出來的問題很多、隱患很大。

1.存在的問題。門診檢驗(yàn)科在接收到醫(yī)生的檢驗(yàn)醫(yī)囑時，需要審核和校對。不管是紙張醫(yī)囑還是電子醫(yī)囑，工作人員都需要仔細(xì)核對，無誤后進(jìn)行采血。采血完畢后，因?yàn)闃?biāo)本和申請單是捆在一起的，如果紙張不小心弄散了，是無法完全正確地對應(yīng)到標(biāo)本上的。如果標(biāo)本和申請單對應(yīng)錯了，出來的結(jié)果就沒有了任何價值，同時大部分人員為了省事和節(jié)省時間，往往是拿到單子就進(jìn)行上機(jī)檢測。檢驗(yàn)人員根據(jù)申請單登記病人，然后把結(jié)果寫進(jìn)申請單。如實(shí)現(xiàn)電腦聯(lián)機(jī)，就可直接把結(jié)果打印出來，形成報告單，這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題最多，如病人信息書寫潦草，需要電話確認(rèn)；標(biāo)本有問題需要退還；標(biāo)本混亂等等。這些問題間接或直接的增加醫(yī)療差錯發(fā)生的機(jī)率。

2.措施。建議采用打印條形碼方案，即在門診抽血室打印條形碼標(biāo)簽，手工貼在試管上，缺點(diǎn)是需要條形碼打印機(jī)。門診檢驗(yàn)信息處理流程：檢驗(yàn)申請從門診醫(yī)生站提出，產(chǎn)生唯一檢驗(yàn)申請?zhí)枺梢陨蓷l碼標(biāo)簽信息），交檢驗(yàn)費(fèi)，在采集標(biāo)本處生成標(biāo)本條碼標(biāo)簽或建立預(yù)制條碼的對應(yīng)關(guān)系信息，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本核收、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理、實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄、實(shí)驗(yàn)報告打印（患者憑一卡通打印報告），同時實(shí)驗(yàn)報告向門診醫(yī)生站傳遞數(shù)據(jù)。

五、檢查科室的設(shè)計流程

由于影像檢查操作簡單，結(jié)論準(zhǔn)確，已經(jīng)成為醫(yī)療診斷的最重要的依據(jù)。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展，檢查設(shè)備無論種類還是性能都有了極大的飛躍。由于閱片和書寫報告仍然是由醫(yī)生手工（或者操作計算機(jī)）完成，這也成為了耽擱患者取結(jié)果的主要瓶頸。另外，由于日檢查量增多，檢查科室門口每天熙熙攘攘，等候檢查或等候報告結(jié)果的患者排隊的秩序和環(huán)境也需要盡快改善。因此，迫切需要實(shí)現(xiàn)影像科室的信息化，流程優(yōu)化。

1.存在的問題。由于門診醫(yī)生開出檢查申請單的這個過程與影像科室信息沒有連接處理，患者就得跑來跑去，進(jìn)行預(yù)約→登記→交款→等待→檢查，增加了病人無效等待時間。

2.措施。實(shí)施PACS、RIS系統(tǒng)并與his連接后的工作流程。以“醫(yī)生工作站”為中心，電子申請單連接三個系統(tǒng)，逐步完善自動預(yù)約登記，減少患者無效等待時間，提高內(nèi)部流程效率。

3.工作流程可以通過以下幾個步驟來進(jìn)行。（1）門診醫(yī)生開電子申請檢查單。（2）檢查科室的RIS系統(tǒng)完成信息接收，并在線立刻安排預(yù)約。醫(yī)生工作站打印出電子申請單，上面注明預(yù)約安排時間、費(fèi)用、地點(diǎn)、取結(jié)果的時間以及注意事項；或者由患者到檢查科室，由登記臺的醫(yī)生將該病人信息進(jìn)行錄入、登記安排。（3）預(yù)約登記完成后，將發(fā)送“登記完成”的消息通知至分診系統(tǒng)，分診系統(tǒng)將根據(jù)病人登記信息對病人進(jìn)行分診，安排病人具體做檢查的房間，并在候診區(qū)域以LED屏幕通知病人到指定地點(diǎn)進(jìn)行檢查。（4）負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)生或者技師取出列表中的病人并完成檢查后，由相關(guān)醫(yī)生完成報告，然后將發(fā)送“報告完成”的消息通知審核醫(yī)生，對該報告進(jìn)行審核。（5）審核醫(yī)生完成審核后，可以對病人完成的整個檢查打印出檢查報告單。這一流程自動執(zhí)行，各種管理可完善影像科室質(zhì)控水平。（6）當(dāng)報告打印完成后，可通過候診廳以LED屏（可結(jié)合語音，或者別的方式）通知病人到指定地點(diǎn)領(lǐng)取報告（同時傳送醫(yī)生工作站供醫(yī)生在線閱讀）。

六、結(jié)束語

綜上所述，數(shù)字化門診系統(tǒng)的建立，可對現(xiàn)有門診業(yè)務(wù)流程瓶頸進(jìn)行優(yōu)化，縮短病人在各個環(huán)節(jié)的無效等待時間，提高就診率，獲得良好的社會效益、技術(shù)效益和經(jīng)濟(jì)效益。其本質(zhì)是本著以病人為前提的原則，由被動的以職能為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)為以流程為中心的服務(wù)模式。因此，利用先進(jìn)的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立優(yōu)化門診業(yè)務(wù)流程，可減少患者在門診的停留時間，降低醫(yī)療差錯，避免收費(fèi)差錯，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，同時利用信息化手段，從患者角度安排就診過程，可以大力改善醫(yī)院就診氛圍，有效放松患者與醫(yī)生心態(tài)，提高醫(yī)院核心競爭力。

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