摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的建立與完善是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出的新要求。但是從目前我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院受早期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度的影響，在財(cái)務(wù)管理與監(jiān)管方面還存在著很大的缺陷。本文主要通過分析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中存在的問題，來探討醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的構(gòu)建內(nèi)容，并就如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系提出了一些建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)監(jiān)管；體系構(gòu)建

在現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，做好財(cái)務(wù)監(jiān)管工作具有重要的意義和作用。即通過財(cái)務(wù)監(jiān)管可以使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)全面了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)狀況，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中存在的漏洞，并通過加強(qiáng)內(nèi)部控制管理來積極解決財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題。同時(shí)，財(cái)務(wù)監(jiān)管對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)控制與分析監(jiān)測(cè)也都起到非常重要的作用。因此，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，增大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中存在的問題

醫(yī)院是一個(gè)較為特殊的社會(huì)機(jī)構(gòu)，在建國(guó)初期我國(guó)的醫(yī)院都是由政府部門直接管理經(jīng)營(yíng)的，其財(cái)務(wù)活動(dòng)自然也是由政府部門直接負(fù)責(zé)。但是自從改革開放之后，我國(guó)奠定了以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主的經(jīng)濟(jì)體制，并逐漸將一些國(guó)有企業(yè)或單位進(jìn)行私有化管理，實(shí)行盈虧自負(fù)的財(cái)務(wù)管理制度，其中就包括醫(yī)院這一機(jī)構(gòu)單位。也正是受這種變革的影響，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)的工作觀念還多數(shù)停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理觀念上，財(cái)務(wù)監(jiān)管工作存在諸多問題。

1.法律法規(guī)建設(shè)不健全

目前有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作的法律規(guī)范條例大都較為籠統(tǒng)，沒有具體的懲戒制度，且在規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作方面不具很強(qiáng)的操作性，法律法規(guī)的執(zhí)行力度不夠。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來講，其權(quán)責(zé)劃分不夠明確，相關(guān)法律中存在很多漏洞和空子，甚至很多法規(guī)政策形同虛設(shè)，流于形式。

2.財(cái)務(wù)自身監(jiān)管不力

由于很多醫(yī)院在管理中將大多數(shù)精力都放在了提高醫(yī)療水平上，而對(duì)財(cái)務(wù)管理則不夠重視，財(cái)務(wù)管理制度不完善，內(nèi)部控制手段過于軟弱，流于形式。在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行預(yù)算時(shí)不能嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，預(yù)算結(jié)果具有較大的彈性，不具有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)監(jiān)管意義。

3.內(nèi)部審計(jì)水平較低

審計(jì)作為與會(huì)計(jì)相互配合的行業(yè)，是需要有專門的審計(jì)人員來開展工作的。但很多醫(yī)院將會(huì)計(jì)與審計(jì)混為一談，甚至審計(jì)職位是由會(huì)計(jì)人員兼職擔(dān)任，這樣的審計(jì)監(jiān)督效果自然可想而知。再者，內(nèi)部審計(jì)沒有良好的制度也使得審計(jì)監(jiān)督管理難以順利進(jìn)行。

4.多頭管理

由于醫(yī)院本身所具備的特殊性質(zhì)，使得很多部門都能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，諸如衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局、物價(jià)局以及醫(yī)保單位等，都能在不同程度上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。這些多頭監(jiān)管部門各自針對(duì)的監(jiān)管重點(diǎn)不同，但又存在著功能相互交叉的現(xiàn)象，在進(jìn)行監(jiān)管工作時(shí)，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)提交不同種類的財(cái)務(wù)報(bào)告，這不但給醫(yī)院財(cái)務(wù)增大了工作量，也不利于實(shí)現(xiàn)良好的監(jiān)督管理效果。并且多頭管理難以劃分職責(zé)，不能實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)一致的監(jiān)管體系，削弱了監(jiān)管的實(shí)際作用。

5.社會(huì)中介機(jī)構(gòu)沒能充分發(fā)揮監(jiān)督作用

社會(huì)中存在的諸如會(huì)計(jì)事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)一般只參與對(duì)醫(yī)院的法人年檢、資產(chǎn)驗(yàn)證以及院長(zhǎng)離任等專項(xiàng)審計(jì)，而對(duì)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況并不能有一個(gè)全面的了解，難以實(shí)現(xiàn)社會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的構(gòu)建

鑒于當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中存在的諸多問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的正常發(fā)展，必須要對(duì)其財(cái)務(wù)監(jiān)管進(jìn)行改革。而改革的第一步，就是要建立起健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，只有這樣，才能使財(cái)務(wù)監(jiān)管工作有條不紊的順利開展。在醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的構(gòu)建中，需要考慮到以下幾方面的問題。

1.政府監(jiān)管

政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)具有監(jiān)管的職責(zé)，且有多個(gè)政府部門對(duì)醫(yī)院都有監(jiān)管的權(quán)利。但目前這些部門在監(jiān)管時(shí)沒有實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)管合力，而是各自管理，效果較差。因此若要充分發(fā)揮出政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管作用，就必須要不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，建立一定的財(cái)務(wù)監(jiān)管法律體系，不斷增強(qiáng)各部門之間的橫向溝通與協(xié)調(diào)，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)管合力。并且可以推行會(huì)計(jì)委派制度，使政府能夠更加快捷及時(shí)地了解到醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，做出更加合理的宏觀調(diào)控決策。同時(shí)也保持了財(cái)務(wù)工作的獨(dú)立性，防止其與其他單位之間因利益關(guān)系而做出不符合規(guī)范的行為。

2.社會(huì)監(jiān)督

社會(huì)監(jiān)督主要包括專業(yè)的中介機(jī)構(gòu)監(jiān)督和社會(huì)公眾的監(jiān)督。中介機(jī)構(gòu)監(jiān)督是指聘請(qǐng)注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，且要使會(huì)計(jì)事務(wù)所真正發(fā)揮出其經(jīng)濟(jì)警察的作用，而不是只對(duì)某些專項(xiàng)財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)。同時(shí)要加強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)督，充分發(fā)揮新聞媒體的作用，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于醫(yī)院的不法行為或違規(guī)做法都進(jìn)行事實(shí)報(bào)道，使其接受大眾的譴責(zé)與監(jiān)督，以不斷規(guī)范自身的財(cái)務(wù)活動(dòng)行為。

3.醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管

僅僅依靠政府與社會(huì)的力量對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)管是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，最重要的還是要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的自身監(jiān)管。對(duì)于財(cái)務(wù)部門來講，要建立專門的內(nèi)部審計(jì)部門，并不斷提高財(cái)務(wù)人員的基本素質(zhì)與職業(yè)道德。同時(shí)還要積極鼓勵(lì)全員職工都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，使醫(yī)院的內(nèi)部自我監(jiān)督更加全面。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系的措施

1.加快醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)

在醫(yī)院高級(jí)管理層中加設(shè)經(jīng)濟(jì)方面的人才，設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位?？倳?huì)計(jì)師享受副院長(zhǎng)級(jí)待遇，實(shí)行一支筆審批，超規(guī)定權(quán)限實(shí)行院長(zhǎng)雙簽制，組織監(jiān)控醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)，包括醫(yī)院的預(yù)算、決算、經(jīng)濟(jì)行動(dòng)分析和成本核算等工作；參與醫(yī)院資金使用和調(diào)度， 對(duì)外投資、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、基建項(xiàng)目、大型醫(yī)療設(shè)備投資等重大決策活動(dòng)，并檢查其執(zhí)行情況；審核醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和報(bào)告；監(jiān)督、控制醫(yī)院下屬部門的財(cái)務(wù)運(yùn)作和資金收支情況， 并向醫(yī)院負(fù)責(zé)人提出建議；對(duì)醫(yī)院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表和報(bào)告的真實(shí)性、合法性、完整性負(fù)責(zé)；對(duì)參與擬訂的計(jì)劃、決策失誤所造成的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；對(duì)未能發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)院違反國(guó)家財(cái)經(jīng)管理紀(jì)律的行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

2.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算剛性約束

建立健全預(yù)算管理制度體系，將預(yù)算管理辦法作為全面預(yù)算管理工作的綱領(lǐng)性文件，形成一套多層次的預(yù)算管理制度體系具體指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)?？茖W(xué)合理編制預(yù)算。編制預(yù)算應(yīng)以“零基預(yù)算法”為基礎(chǔ)，對(duì)收入預(yù)算的編制，要充分考慮預(yù)算期內(nèi)單位投入、新業(yè)務(wù)開展、技術(shù)引進(jìn)、價(jià)格調(diào)整等方面的情況，合理估計(jì)收入；對(duì)支出的預(yù)算編制，應(yīng)本著既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運(yùn)行，又要合理節(jié)約的精神提高資金使用效率。在財(cái)務(wù)部門設(shè)置專職崗位負(fù)責(zé)預(yù)算的有關(guān)工作，預(yù)算批復(fù)一經(jīng)下達(dá)，全院各部門必須遵循。醫(yī)院須將預(yù)算指標(biāo)層層分解、落實(shí)。各預(yù)算執(zhí)行部門具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并賦予相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利。在執(zhí)行過程中應(yīng)做到有效控制和信息的及時(shí)反饋；財(cái)務(wù)部門運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告和其他會(huì)計(jì)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，找出執(zhí)行差異，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，督促各部門有效執(zhí)行。

3.完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息公開制度

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息透明化是政府、社會(huì)大眾監(jiān)管醫(yī)院的重要手段之一，可以促進(jìn)醫(yī)院之間良性競(jìng)爭(zhēng)。此外，對(duì)于患者來說也是選擇就醫(yī)的參考因素。醫(yī)院的各種價(jià)格行為必須規(guī)范，按照公開和透明的原則進(jìn)行公示，可采用電子滾動(dòng)屏、電子觸摸屏、查詢機(jī)等多種方式公開，自覺接受社會(huì)的監(jiān)督。

4.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管責(zé)任追究制度

為了能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系能夠更好的為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作服務(wù)，就必須要將其監(jiān)管責(zé)任落實(shí)到實(shí)處，即加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，制定監(jiān)管責(zé)任追究制度。并且要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出與成本進(jìn)行嚴(yán)格控制，并建立一定的財(cái)務(wù)審批制度，對(duì)于較大金額的財(cái)務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，要由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后才能進(jìn)行。另外，社會(huì)中的核算中心也要與醫(yī)院做好溝通工作，并以走訪等方式來確保核算工作的準(zhǔn)確性。再者，醫(yī)院還要做好審計(jì)工作，并在制訂了詳細(xì)計(jì)劃的前提下定期開展審計(jì)，提高該項(xiàng)工作的前瞻性和獨(dú)立性，以確保審計(jì)的科學(xué)性和公正性。另外，還要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作進(jìn)行一定的績(jī)效考核，并制定好獎(jiǎng)懲制度，以提高監(jiān)管人員的工作積極性。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，在當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管工作中，其所存在的問題成為制約醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制大背景下正常發(fā)展的主要因素。在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)管理制度之后，如何在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益成為各大醫(yī)院發(fā)展中的重點(diǎn)問題。而通過建立并完善財(cái)務(wù)監(jiān)管體系則能夠很好地幫助醫(yī)院規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)行為，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作走向科學(xué)健康的發(fā)展方向。

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（作者單位：遼寧省海城市中心醫(yī)院）