胡長(zhǎng)賢

【摘要】目的：探討手術(shù)和保守治療在胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果比較。方法：選擇我院2010年10月至2012年10月胃潰瘍患者共40例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施藥物保守治療。觀察組兩組療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組顯效15例、有效4例、無(wú)效1例。對(duì)照組顯效8例、有效6例、無(wú)效6例。觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組發(fā)生出血l例、穿孔1例和感染1例。對(duì)照組發(fā)生出血2例、穿孔6例和感染3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃潰瘍手術(shù)治療的療效優(yōu)于保守治療，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍；手術(shù)治療；保守治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0146-01

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化性潰瘍類(lèi)型之一，在我國(guó)的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。在胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，幽門(mén)螺桿菌感染也是導(dǎo)致消化性潰瘍的常見(jiàn)因素，同時(shí)還有胃酸分泌過(guò)多及胃蛋白酶、長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥等。對(duì)胃潰瘍的治療可保守治療或者根據(jù)患者情況實(shí)施手術(shù)治療。本文觀察保守治療和手術(shù)治療在胃潰瘍中的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年lO月至2012年10月胃潰瘍患者共40例，上述患者均經(jīng)過(guò)體格檢查、胃鏡、影像學(xué)檢查等確診。同時(shí)排除胃部有手術(shù)史患者、合并有嚴(yán)重并發(fā)癥患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、哺乳期婦女和妊娠婦女。所選患者活動(dòng)期潰瘍直徑不超過(guò)20mm，且潰瘍數(shù)量少于2個(gè)。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組20例，男11例，女9例，年齡最小為21歲，最大為71歲，平均年齡為41.5±7.8歲；對(duì)照組患者20例，男12例，女8例，年齡最小為22歲，最大為69歲，平均年齡為40.7±6.3歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合用藥治療，其中奧美拉唑每天服用40rag，連續(xù)服用4周；阿莫西林每天2000g，連續(xù)用藥1周；甲硝唑每天800rag，連續(xù)用藥1周。觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)患者具體臨床情況選擇術(shù)式，可選擇Billroth I式術(shù)，遠(yuǎn)端胃部分切除；可選擇畢Ⅱ式吻合；遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，切除量大于65%；遠(yuǎn)端胃大部切除，同時(shí)行冰凍切片活檢，排除惡性潰瘍后，根據(jù)良性潰瘍手術(shù)進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 首先對(duì)患者入院時(shí)胃潰瘍情況進(jìn)行分級(jí)，低胃酸，潰瘍喂養(yǎng)胃小彎切跡附件，為1級(jí)；患者為高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍，為2級(jí)；高胃酸，潰瘍位于幽門(mén)管和幽門(mén)前，與患者長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥物有關(guān)，為3級(jí)?；颊咧委熐昂椭委熀蠼?jīng)胃鏡檢查對(duì)潰瘍情況進(jìn)行級(jí)別評(píng)定，其中治療前的1級(jí)、2級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)，或者3級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)以下，為顯效；胃鏡檢查顯示治療后的2級(jí)轉(zhuǎn)為1級(jí)，或者3級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)，為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有改善，胃潰瘍級(jí)別沒(méi)有改變，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，文中涉及到的的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組療效、并發(fā)癥及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率情況比較觀察組顯效15例、有效4例、無(wú)效1例。對(duì)照組顯效8例、有效6例、無(wú)效6例。觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組發(fā)生出血l例、穿孔1例和感染1例。對(duì)照組發(fā)生出血2例、穿孔6例和感染3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3、討論

胃潰瘍是常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，在其發(fā)病機(jī)制中，對(duì)胃粘膜的保護(hù)因子和攻擊因子失衡，導(dǎo)致胃粘膜受損，從而引起相關(guān)臨床癥狀。胃潰瘍的治療有可保守治療也可手術(shù)治療。藥物的保守治療起效緩慢，治療效果溫和，但治療不徹底，容易復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為，在保守治療中，不管用何種藥物，在半年內(nèi)存在復(fù)發(fā)情況，即使在質(zhì)子泵抑制劑的作用下，復(fù)發(fā)率仍可高于50%。在復(fù)發(fā)率較高情況下，通過(guò)加大劑量或者更換其他藥物，容易導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增強(qiáng)，即使短時(shí)間內(nèi)病情得到緩解，但以后的再次發(fā)作會(huì)更嚴(yán)重。手術(shù)治療效果快，能夠有效的切除潰瘍部位，幽門(mén)螺桿菌也可有效清除，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以?xún)煞N方案優(yōu)劣未定。本文中，觀察組給予手術(shù)治療，對(duì)照組給予保守治療，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。提示手術(shù)治療的效果較好，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒。