朱俊城　王成偉　魏作林

【摘要】目的：探討坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：所選我院90例慢性心力衰竭患者均為住院患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)抗慢性心力衰竭治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予坎地沙坦和美托洛爾。觀察治療前后心功能改變情況。結果：觀察組治療后的心率、收縮壓和左室射血分數(shù)分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率和對照組總有效率分別為95.5%和80.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾在慢性心力衰竭患者中應用效果顯著，有助于改善患者左室射血功能，改善患者臨床癥狀，值得借鑒。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；坎地沙坦；美托洛爾

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0104-01

慢性心力衰竭是心臟收縮和舒張功能障礙同時有神經(jīng)內分泌改變情況下而引起的一系列臨床癥狀和體征，此類患者的發(fā)病率和病死率均高，嚴重影響了患者生存質量。本文選擇我院慢性心力衰竭患者，觀察坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1、資料和方法

1.1 一般資料 所選慢性心力衰竭患者90例均為在我院2010年10月至2012年10月的住院患者，上述患者診斷符合慢性心力衰竭診斷標準，同時排除急性心肌梗死患者、心動過緩患者、中度和重度房室傳導阻滯患者、病竇綜合征患者、血鉀水平異?；颊摺⒏?。腎功能障礙患者。所選患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男25例，女20例，年齡最小為52歲，最大為77歲，平均年齡為64.2±5.9歲；對照組患者45例，年齡最小為55歲，最大為79歲，平均年齡為63.5±7.1歲。兩組患者一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予休息、限制鈉鹽攝入、給予噻嗪類利尿劑、給予洋地黃等強心類藥物、給予硝酸酯類藥物等。在上述治療基礎上觀察組患者給予坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，其中坎地沙坦開始劑量為每天2～4mg，而后根據(jù)血壓改變情況逐漸增加劑量，每天4～8rag；同時給予美托洛爾從每天6.25～12.5mg開始，根據(jù)患者耐受情況每隔1～2周逐步增加劑量，直到最大劑量為每天12.5～50mg。在治療過程中觀察兩組患者心功能改善情況，測定兩組患者的心率、血壓、左室射血分數(shù)等，定期檢查兩組患者的血尿常規(guī)、腎功能等。

1.3 療效評定 患者治療后心功能改變與治療前心功能比較，心功能較治療前改善2個級別，心力衰竭相關臨床癥狀消失，為顯效；患者治療后臨床癥狀較治療前有所緩解，心功能較治療前改善1個級別，相關實驗室檢查結果較治療前有所改善，為有效；患者治療后病情沒有改善，心功能沒有改善，或者病情惡化，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處 理采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.O進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1 兩組患者治療前后心率、收縮壓和左室射血分數(shù)改變情況觀察組治療前心率、收縮壓和左室射血分數(shù)分別與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組治療后心率、收縮壓和左室射血分數(shù)分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的心率、收縮壓和左室射血分數(shù)分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效、有效和無效分別為33例、11例、2例。對照組顯效、有效和無效分別為25例、11例、9例。觀察組總有效率和對照組總有效率分別為95.5%和80.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2、討論

慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過程中，血流動力學改變及神經(jīng)內分泌紊亂均在其中起著重要作用，在慢性心力衰竭治療中除了改善血流動力學外，抑制心肌重構及導致心肌重構的相關刺激有助于改善心肌的舒縮功能，改善心衰癥狀。美托洛爾是β受體阻斷藥物，能夠抑制兒茶酚胺類物質的合成，對患者心率有減慢作用，改善心臟的舒縮功能，減輕鈣超載對心肌的損傷作用，對交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮有抑制作用，對心肌細胞β受體有上調作用，抑制神經(jīng)內分泌因素導致的惡性循環(huán)?？驳厣程故茄芫o張素Ⅱ受體拮抗藥，對血管緊張素與其相應受體結合有阻斷作用，從而抑制血管收縮，改善心肌重構，改善水鈉潴留，逆轉心肌肥厚，從而改善心力衰竭癥狀。

本文中，觀察組應用美托洛爾和坎地沙坦聯(lián)合治療后，觀察組在改善收縮壓、心率及左室射血分數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后的臨床效果高于對照組，說明坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾在慢性心力衰竭患者中應用效果顯著，有助于改善患者左室射血功能，改善患者臨床癥狀，值得借鑒。