蘇新民

65歲的老王近2個(gè)月覺得吃饅頭咽得不順暢，喉嚨還有點(diǎn)疼痛，服了消炎藥也不見效。于是懷疑是食管癌，趕緊到醫(yī)院檢查，結(jié)果診斷是食管炎，老王這才松了一口氣。

吞咽困難是指食物咀嚼后經(jīng)過口咽部進(jìn)入食道，再由食道進(jìn)入胃內(nèi)的過程發(fā)生了障礙?；颊吒杏X所吃的東西咽不下去，且胸部發(fā)堵，嚴(yán)重時(shí)只能進(jìn)流質(zhì)飲食如水或果汁等。此時(shí)，很多人就會(huì)想到是食管癌，擔(dān)憂害怕，驚慌失措。其實(shí)，還有許多疾病可以引起吞咽困難，切不可草木皆兵，過度恐慌。

食管炎除吞咽困難外，還有吞咽疼痛的癥狀。進(jìn)食后或側(cè)臥時(shí)，可發(fā)生胸骨后燒灼樣疼痛，直立后立即消失。疼痛可放射至頸、背部，發(fā)作時(shí)口中反酸或有苦味，嚴(yán)重的病人會(huì)因返流的胃腸液刺激而引起局部痙攣。

食管型頸椎病患病早期，病人吃硬東西時(shí)感到吞咽困難，胸骨后有燒灼、刺痛等感覺。隨著病情發(fā)展，吃流食也會(huì)感到難以下咽。輕度者仰頭時(shí)癥狀出現(xiàn)，低頭時(shí)癥狀消失；中度者吞咽硬質(zhì)食物時(shí)困難，但可吞咽流食和軟食；重度者僅可進(jìn)湯水。

彌漫性食管痙攣分原發(fā)性和繼發(fā)性。前者病因不明，可見于任何年齡而無食管炎基礎(chǔ)；后者多繼發(fā)于反流性食管炎、腐蝕性食管炎等疾病，易與心絞痛相混淆。主要癥狀是吞咽困難與吞咽疼痛，多由情緒激動(dòng)等精神因素而誘發(fā)。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油常能緩解疼痛。

食管賁門失弛緩癥吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，病程較長(zhǎng)，食管下段（即狹窄上方）擴(kuò)張明顯，常見食管反流，反流量較大，不含血性黏液，夜間平臥時(shí)可因嗆咳而驚醒，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。

胃-食管反流病因食管下端括約肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能喪失，引起胃、十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管，最終導(dǎo)致食管黏膜慢性炎癥，甚至形成潰瘍。主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感或疼痛，伴吞咽困難，多由酸性、過冷、過熱食物誘發(fā)的食管痙攣引起。病變顯著者，在食管鏡或胃鏡檢查時(shí)，可見黏膜呈炎癥、糜爛或潰瘍表現(xiàn)。

食管憩室為食管向外突出的小囊。食物進(jìn)入其內(nèi)部，使憩室逐漸脹大，壓迫食管而出現(xiàn)吞咽不暢，癥狀時(shí)輕時(shí)重，并發(fā)炎癥時(shí)可出血，甚至穿孔。

食管裂孔疝胸腔與腹腔由橫膈膜分開，食管從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相接，其穿過橫膈膜處叫食管裂孔。老年人橫膈肌萎縮，裂孔處薄弱，當(dāng)腹壓增高，如排便用力、劇烈咳嗽、打噴嚏時(shí)，胃的一部分內(nèi)容物便會(huì)通過裂孔進(jìn)入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并發(fā)食管下端炎癥或潰瘍，導(dǎo)致吞咽困難。

腦血管疾病由于中樞和周圍神經(jīng)在吞咽過程中起調(diào)節(jié)和控制作用，因此患腦血管病如腦梗塞、帕金森病、老年癡呆癥等，也可引起吞咽困難，應(yīng)加鑒別。

神經(jīng)官能癥患者在吞咽唾液時(shí)咽部不適，有梗阻感，但進(jìn)食或注意力分散時(shí)，該癥狀消失。這多屬神經(jīng)官能癥，中醫(yī)稱為“梅核氣”。但需排除器質(zhì)性疾病后方可下此診斷。

其他如食管良性腫瘤，主要是平滑肌瘤、息肉、囊腫等，以及食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等，如壓迫了食管均會(huì)導(dǎo)致吞咽困難。但根據(jù)癥狀、體征、x線、CT、MRI等輔助檢查可分別作出診斷。

出現(xiàn)吞咽困難時(shí)應(yīng)做食管鋇劑x線和內(nèi)鏡檢查，以了解食管狹窄的部位和程度；CT有助于了解肺及縱膈是否有占位性病變；食管測(cè)壓則是從功能上了解吞咽困難的動(dòng)力障礙。吞咽困難由于病因不同，處理措施亦不同。原則上應(yīng)減輕或解除癥狀，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥。應(yīng)注意飲食的質(zhì)和量，有食管和賁門狹窄時(shí)，應(yīng)進(jìn)少渣食物，甚至只進(jìn)流食。少數(shù)病人要插管，經(jīng)胃管鼻飼。