王燕

【摘要】 目的 分析靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的原因并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)與防治措施。方法 回顧性分析我院兒科在2012年1月至2013年2月324例行留置針患兒進(jìn)行觀察與護(hù)理，對(duì)發(fā)生靜脈炎患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 324例行靜脈留置針兒發(fā)生靜脈炎86例，發(fā)生率為26.5%，下肢部位高于上臂部，留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎出現(xiàn)幾率越大。結(jié)論 在使用靜脈留置針時(shí)，要提高穿刺技術(shù)，選擇合適的靜脈，熟悉留置針的留置時(shí)間以及所輸入液體的性質(zhì)，具有針對(duì)性的做好靜脈的防護(hù)工作是預(yù)防靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；靜脈炎；原因與防治

靜脈留置針在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，尤其是在兒科，優(yōu)點(diǎn)更為突出。使用靜脈留置針可以減少患兒穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦同時(shí)使護(hù)理工作效率得到提高。但在使用中靜脈炎的發(fā)生不僅給患兒帶來痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)患兒的住院天數(shù)，并增加醫(yī)療花費(fèi)^[1]，而且引起患兒家長(zhǎng)不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛?，F(xiàn)回顧性分析我院兒科實(shí)施留置針患兒出現(xiàn)靜脈炎的原因并總結(jié)預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年2月，我院兒科324例患兒行靜脈留置針患者，男性212例，女性112例；年齡8個(gè)月-7歲；留置時(shí)間，1天-7天；靜脈穿刺部位，頭部118例，手臂部82例，下肢部124例。

1.2 使用器械 24G×19mm/Y—G型一次性使用靜脈留置針。

1.3 穿刺方法 ①將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，選取血管，并在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒措施；②取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上；將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)；③找好血管，使針頭與皮膚呈15-30°角并進(jìn)行靜脈穿刺，回血后，降低角度將穿刺針推進(jìn)0.2-0.5cm；右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5-1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。④抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，并寫上患兒姓名、留置日期和時(shí)間，固定肝素帽，取出壓脈帶。⑤液體輸完后，將抽有封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，邊推注封管液邊退針，用夾子將留置針硅膠管夾好。⑥再次輸液時(shí)，松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5-10mL生理鹽水，然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液；注意再次輸液時(shí)觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫、疼痛以及條索狀改變，如出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象，去除留置針，使用硫酸鎂加白醋調(diào)成糊狀外敷治療。

1.4 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年美國(guó)注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0度：穿刺點(diǎn)無疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；I度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；Ш度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。在觀察對(duì)象中，其應(yīng)用部位凡達(dá)到I度標(biāo)準(zhǔn)者都劃人靜脈炎范圍^[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所采集的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

324例行靜脈留置針患兒發(fā)生靜脈炎86例，發(fā)生率為26.5%，其中手臂部18例，下肢68例；I度48例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例；靜脈炎出現(xiàn)時(shí)間留置時(shí)間3天以內(nèi)24例，3天以上（含3天）62例，靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)靜脈炎的幾率越大。

3 討 論

通過對(duì)86例患兒的觀察與分析，發(fā)生靜脈炎的原因主要與穿刺時(shí)的血管選擇、留置時(shí)間、輸入的液體以及年齡、性別等因素有關(guān)。在穿刺時(shí)，血管管徑越小，靜脈炎的發(fā)生率越高；在留置時(shí)間上，時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高，如果留置時(shí)間超過120小時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率會(huì)高達(dá)57%；在輸入液體時(shí)，輸入的液體量越大，發(fā)生靜脈炎的幾率越高，液體溫度過低時(shí)，也會(huì)使靜脈炎的發(fā)生率提高；在患兒自身，其靜脈較細(xì)，年齡越小，靜脈炎的發(fā)生率也高。此外，靜脈炎的發(fā)生還與護(hù)理人員操作有關(guān)，如不嚴(yán)格無菌操作等^[3]。

在對(duì)靜脈炎的預(yù)防上，主要有三個(gè)方面，第一，嚴(yán)格技術(shù)操作，包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、選擇合適的靜脈穿刺部位、掌握液體的滴速以及留置針的留置時(shí)間。在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，選擇較粗血管，避免靠近神經(jīng)韌帶、關(guān)節(jié)等無感染的部位，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，時(shí)刻掌握無菌觀念；在穿刺完畢后，調(diào)整液體滴速；在留置期間，控制留置時(shí)間，一般以3-5天為宜，經(jīng)常進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，禁止用手觸摸留置部位。第二，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，向家長(zhǎng)解釋留置針的作用，告知其在留置期間，避免患兒肢體活動(dòng)距離，保持穿刺部位的干燥、清潔、并積極預(yù)防感染，如果有疼痛、液體滲出現(xiàn)象出現(xiàn)，迅速告知醫(yī)師，以積極采取措施進(jìn)行防治。此外，在飲食上要注意給患兒食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物，以提高機(jī)體免疫力。第三、改進(jìn)封管方法，如果封管速度過快，使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管壁通透勝增加，可導(dǎo)致局部血管炎性病變，從而增加了感染的機(jī)會(huì)；因此，在進(jìn)行封管時(shí)將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)并均勻推注封管液，則可避免負(fù)壓封管；先在延長(zhǎng)管根部夾閉小開關(guān)，再拔出針頭，可保持管內(nèi)正壓，不容易導(dǎo)致回血。此外，對(duì)輸液的液體要有所了解，在輸入高滲液、刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右，再行肝素鹽水2.5ml封管，這樣有效的避免靜脈炎的發(fā)生。

總之，在對(duì)靜脈炎的防護(hù)上要充分掌握引發(fā)靜脈炎的原因并進(jìn)行針對(duì)性的防治措施，平時(shí)鍛煉穿刺基本功，掌握穿刺的部位和穿刺要領(lǐng)，掌握留置針期間的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患兒家長(zhǎng)做好講課健康教育工作，以使其配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，積極預(yù)防靜脈留著針引發(fā)的靜脈炎。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑞芳，高秀英，胡麗莉.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（15）：2379-2380.

[2] 王惠.靜脈留置針留置時(shí)間與所致靜脈炎的臨床護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（4）：197-198.

[3] 徐晶.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（4）：240-241.