尹毅

因為股骨頭壞死而不得不進行人工關(guān)節(jié)置換的患者越來越多了。善待關(guān)節(jié)，善待股骨頭，在一點一滴之間。

病因——血液供應受阻是主因

中醫(yī)把股骨頭壞死稱為骨蝕，由風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難，全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。

股骨頭壞死的病因有60多種，比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關(guān)。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素，雖然病因不同，但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。

創(chuàng)傷導致。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。

激素藥物導致。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物，導致激素在機體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，此外，激素使用的種類、劑型、給藥途徑也與股骨頭壞死密切相關(guān)。

酒精刺激。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素。酒精在體內(nèi)的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。

骨質(zhì)疏松。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。

扁平髖。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

骨髓異常增生。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。

骨結(jié)核合并。表現(xiàn)為結(jié)核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

手術(shù)后。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。

自我檢查手段多

在就醫(yī)以前，患者可以通過多個手段，自我檢查是否有股骨頭壞死的風險，一旦有以下任一癥狀，建議及時到醫(yī)院確診。

髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。

髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。

跛行，即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。

骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動后加重，有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應。

長期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時 明顯，休息后減輕。

寒濕，天氣寒冷時，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。

炎癥，感冒發(fā)燒時，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。

預防——點點滴滴防大病

1、加強髖部的自我保護意識，避免髖關(guān)節(jié)損傷。

2、 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。

4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。

5、 髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下，過多行走，以免反復損傷髖關(guān)節(jié)。

6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。

7、 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。

8、對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術(shù)后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。

9、因為相關(guān)疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。

11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。

飲食上應做到：不吃辣椒，避免肥膩的肉類，高糖高蛋白的攝入，低鹽量的攝入，不過量飲酒吸煙，不吃激素類藥物嚴禁服用止痛藥，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

飲食也能防壞死

不吃辣椒，避免肥膩的肉類，高糖高蛋白的攝入，低鹽量的攝入，不過量飲酒吸煙，不吃激素類藥物嚴禁服用止痛藥，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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股骨頭壞死

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head ，ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis ，AVN），是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。股骨頭壞死分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質(zhì)類固醇的應用及酗酒。