楊先碧

2013年2月19日，上海市發(fā)現(xiàn)世界上首例H7N9禽流感病例，患者為87歲的男性上海市民。3月4日，該患者因搶救無效而死亡。此后，上海、安徽、江蘇、浙江等地逐漸出現(xiàn)H7N9禽流感病例。截至4月18日18時，已確診87人感染H7N9禽流感，其中17人死亡。面對一種新出現(xiàn)的傳染，無論是科學(xué)家還是老百姓都有不少疑問。比如，這種新型流感是從哪里來的？它將來會大面積流行嗎？我們該如何進(jìn)行預(yù)防和控制呢？

禽流感為何會感染人

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，1878年首次發(fā)現(xiàn)于意大利。它是一種由甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。在20年前，若是說某人患上了禽流感，聽起來一定像是罵人的話，因為那時尚未發(fā)現(xiàn)人感染禽流感的病例。況且，那時老百姓對傳染病的認(rèn)識還不足，一般認(rèn)為人不會患上動物身上的疾病。1997年，中國香港出現(xiàn)全球首例人感染禽流感。2003年，中國內(nèi)地出現(xiàn)首例人感染禽流感。

近年來，各種動物疾病向人類傳播呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢，人們逐漸認(rèn)識到動物界是一個整體，某種動物患病或攜帶病原體（主要包括病毒、病菌和寄生蟲），其他動物包括人都可能遭殃。雖然動物疫病向人類傳播是不幸的事件，但是從另一個角度來說，這些事件也給人們敲響了警鐘，人們開始思考如何與動物和諧相處。隨著人類領(lǐng)地的不斷擴(kuò)張，人類必然會侵入到其他動物的領(lǐng)地內(nèi)，和其他動物接觸的機(jī)會越來越多，感染上其他動物疾病的概率也越來越大。

能傳播給人的動物疾病稱為“人畜共患疾病”，是近年來各國正在加緊控制的一類疾病。當(dāng)然，并非每一種動物的病原體都會傳播給人，因為人和其他動物的生理結(jié)構(gòu)和體內(nèi)環(huán)境還是有一定的差異。在一種動物體內(nèi)能存活的病原體，到了另外一種動物的體內(nèi)未必能適應(yīng)。對于禽流感病毒來說，它本身是不能適應(yīng)人體的環(huán)境的。但是，禽流感病毒也有很強(qiáng)的變異本領(lǐng)，它通過和其他動物或人自身攜帶的流感病毒進(jìn)行基因重組之后，就變得十分強(qiáng)悍，可以在人體內(nèi)安營扎寨，從而危害人體健康。

甲型流感（簡稱甲流）是我們已經(jīng)熟知的一個名詞，而禽流感病毒是一種甲流病毒。依據(jù)禽流感病毒外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。不同H亞型可以與N亞型相互組合，可形成多達(dá)144種不同的流感病毒HANA。這就是H5N1、H7N9等病毒名稱的來歷。由于種屬屏障，并非所有的禽流感都會傳播給人，禽流感病毒只在偶然的情況下傳播給人。以往已經(jīng)確認(rèn)的會感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7， H7N9為新出現(xiàn)的可感染人的禽流感病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。

感染H7N9型禽流感的患者多表現(xiàn)為起病急，病程早期均有高熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染等癥狀。起病5至7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。人一旦發(fā)病，診治不及時，預(yù)后效果差，死亡率高。

H7N9禽流感從何而來

H7N9禽流感究竟從何而來？民間最廣泛流傳的猜測是死豬事件引發(fā)的。兩個公共衛(wèi)生事件的確有相當(dāng)大的巧合度。2013年二三月黃浦江上游出現(xiàn)了大量死豬后，人們就對潛在的健康威脅憂心忡忡。就在此時，H7N9禽流感出現(xiàn)了，而且首先出現(xiàn)在水源地受到死豬污染的上海。這樣，人們難免會把兩者聯(lián)系起來。

人們把死豬和H7N9禽流感聯(lián)系起來并非完全是無稽之談，甚至是有一定的科學(xué)依據(jù)的。雖然禽流感病毒產(chǎn)生于禽類，但是它可以感染其他動物，尤其是豬更容易感染。在所有的家禽家畜中，豬是最容易感染流感病毒的動物，它不僅會感染豬流感、禽流感豬，甚至?xí)腥救肆鞲小Ｒ虼?，豬有流感病毒“儲藏器”和“轉(zhuǎn)換器”之稱。在歐洲，就曾發(fā)現(xiàn)豬群出現(xiàn)H1N1和H1N2流感的案例。在人、豬、禽密度大且相互距離又很近的地區(qū)，禽流感病毒的基因片段發(fā)生重組的可能性就很高。因此，在H7N9流感出現(xiàn)之后，不僅民間猜測，而且有一些學(xué)者推測，H7N9先感染了豬，在豬體內(nèi)發(fā)生重組后再感染人。

要消除人們的誤解，自然不能只靠推測和猜測，得靠科學(xué)的檢測手段。在黃浦江死豬事件發(fā)生之后，檢測部門就抽查了留存的死豬樣本，結(jié)果僅檢出不會傳播給人的豬圓環(huán)病毒。在H7N9流感出現(xiàn)之后，相關(guān)部門還對34份留存死豬樣本進(jìn)行了禽流感專項檢測，也未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。日前，世界衛(wèi)生組織也稱疫情與死豬事件無直接關(guān)聯(lián)。那么，H7N9究竟來自哪里呢？目前這個問題的答案還是不太確定，科學(xué)家推測的最大可能性是候鳥傳給家禽，家禽再傳給人。

3月29日，中國疾病預(yù)防控制中心從病例樣本中分離了H7N9禽流感病毒，完成鑒定和全基因序列分析。綜合流行病學(xué)和病毒學(xué)雙方面證據(jù)，提示引起此次疫情的流感病毒為禽源。據(jù)農(nóng)業(yè)部組織專家會研討認(rèn)為，從家禽、鴿子中分離到的H7N9禽流感病毒是一種全新的病毒，與人體中分離到的病毒高度同源；該病毒來源不明、傳播途徑不清，不排除通過候鳥遷徙帶入國內(nèi)的可能。由于候鳥過冬遷徙范圍一般較大，隨著氣候從南向北逐漸轉(zhuǎn)暖，相關(guān)部門需要做好預(yù)防措施，提防禽流感發(fā)病地區(qū)隨之北移。

H7N9禽流感會大流行嗎

當(dāng)某種傳染性疾病影響到一個廣大的地理區(qū)域，就稱為大流行，以前人們稱這樣的流行病為瘟疫。除可造成死亡、摧毀城市、政治、國家、瓦解文明，傳染病大流行甚至?xí)钜粋€族群或物種滅絕。若人類有幸控制疫情，則可能更加健全醫(yī)療質(zhì)量、改革相關(guān)制度，進(jìn)而提升人類福祉。目前，H7N9的病例還比較分散，沒有出現(xiàn)集中暴發(fā)的情況，還沒有成為大流行傳染病。一種疾病成為大流行傳染病的前提條件是要能在人際之前傳播。目前H7N9的傳播途經(jīng)還比較單一，主要可能是從禽傳播給人，還沒有出現(xiàn)人傳播給人的情況。也就是說，H7N9病毒目前還不是很厲害，還不能通過呼吸、唾液、飛沫、痰液接觸等方式在人與人之間傳播。

H7N9病毒會不會演變?yōu)槿穗H傳播病毒？那就要看它的基因變異到什么程度。對于這一備受關(guān)注的問題，中國疾病控制中心病毒病所副所長舒躍龍稱，這個病毒肯定會變異，但往哪個方向變？目前“沒有人能夠猜測到”。有可能變成人際傳播病毒，也可能變成對人類無害的病毒。如果病毒穩(wěn)定性不高，潛在風(fēng)險就會更大。當(dāng)前唯一的辦法是通過監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時分析各地、不同時間點出現(xiàn)的病毒變異情況。中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)有400多個實驗室，將在防控H7N9流感中密切監(jiān)視病毒的變異情況。

最近，南方科技大學(xué)副教授賀建奎領(lǐng)導(dǎo)的研究小組稱，新型禽流感病毒的變異速度可能比普通流感病毒快8倍。該研究小組從內(nèi)地權(quán)威機(jī)構(gòu)獲得了H7N9禽流感病毒的基因序列，他們在4株H7N9禽流感的表面血凝素蛋白基因中，有1株有明顯的相對其他3株的變異。在血凝素蛋白的560個氨基酸中存在9個變異。對一般的流感病毒來說，如此短的時間里只會有一兩個氨基酸發(fā)生變異。賀建奎說：“H7N9禽流感病毒僅僅一兩周內(nèi)就出現(xiàn)多種變異。變異速度也許尚未趕上艾滋病病毒，但對于流感來說，這種變異速度已經(jīng)很罕見了。”

如何防控H7N9禽流感

一提到防控傳染病，人們腦海中就會想起10年前“非典”時期的“全民運動”。如今，我國的傳染病防控體系與10年前的“非典”時期有很大不同。這次疫情從病原體的發(fā)現(xiàn)到疾病最終確定都是科技支撐的結(jié)果。近年來從中央到地方對不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別出臺了一系列規(guī)范、指南甚至是操作流程，不同城市在同一標(biāo)準(zhǔn)下工作。近年來，全國的衛(wèi)生應(yīng)急體系、衛(wèi)生應(yīng)急能力有了很大進(jìn)步，各項防控工作更加依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一。

病毒是個奇怪的東西，對于一種動物來說可能不致病或致病率較低的病毒，傳播到另外一種動物體內(nèi)則會致病甚至致死。H7N9就是這樣一種病毒，它對禽類來說是一種低致病性病毒。然而，一旦這種病毒傳播給人，其致病性則大大增加。H7N9這個特點對禽流感的防控來說是個挑戰(zhàn)，因為以往的禽流感病毒（比如H5N1）大多對禽類來說是高致病性的，會先在禽類中暴發(fā)，防疫部門一旦觀察到這個現(xiàn)象后會立即加強(qiáng)對人的預(yù)防。而H7N9就相當(dāng)于一種“隱形病毒”，在禽類中難以監(jiān)控到，只有人發(fā)病了才知道，這就增加了防控難度。盡管如此，我國的防控工作還是在有條不紊地進(jìn)行著。

患者到了醫(yī)院后，檢測是應(yīng)對H7N9流感至關(guān)重要的一環(huán)，它能夠幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)病例，盡早治療，降低死亡率。有消息稱，H7N9病毒檢測試劑已于2013年4月2日前到達(dá)北京市疾病控制中心，全國各?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）也將先后啟用該試劑。目前，還沒專門針對H7N9研制藥物。世界衛(wèi)生組織的一份報告指出，通過基因序列分析顯示，H7N9病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。目前，也沒有針對H7N9禽流感病毒的疫苗。中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的官員表示，人感染H7N9禽流感的疫苗預(yù)研究工作正在進(jìn)行，疫苗研究即將啟動。不過，預(yù)計最快6個月才能研發(fā)出新疫苗。

人們和畜禽混合居住是導(dǎo)致傳染病暴發(fā)的潛在因素。為了防控疫情，上海、江蘇、浙江等地采取了一個非常直接的做法—撲殺檢出H7N9病毒的動物并關(guān)閉活禽市場。根據(jù)農(nóng)業(yè)部的相關(guān)法規(guī)，如果在活禽交易市場發(fā)現(xiàn)禽流感陽性動物，整個市場的動物全部都要撲殺；如果在養(yǎng)殖場的某一棟禽舍發(fā)現(xiàn)禽流感陽性動物，就把這一棟全部撲殺。從4月6日起，上海市暫?；钋菔袌鼋灰?。此后，江蘇南京、蘇州、鎮(zhèn)江等地也先后跟進(jìn)。雖然這些看似激進(jìn)的措施會引起經(jīng)濟(jì)損失，但是和疾病流行的代價相比，卻是非常值得的。也只有這樣，我們以后才能杜絕禽流感更廣泛的暴發(fā)，并為H7N9禽流感的防治找到相關(guān)依據(jù)。

根據(jù)研究人員的監(jiān)測，H7N9病毒的快速變異讓人們很難預(yù)測這種病毒將怎樣演變。根據(jù)最新發(fā)布的《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》，對H7N9流感疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。一旦H7N9變異為人際傳播病毒，致命禽流感就可能大規(guī)模暴發(fā)，政府將會采取更強(qiáng)的防控措施，包括隔離與患者和疑似患者接觸過的人員，很有可能對整棟樓或一小片區(qū)域進(jìn)行隔離，就像10年前“非典”暴發(fā)時所采取的措施那樣。雖然我們并不希望出現(xiàn)那樣的結(jié)果，但是一旦出現(xiàn)，采取強(qiáng)力的措施也是非常必要的。