劉付彪

【摘要】目的探討腰麻在新式剖宮產(chǎn)術的臨床效果。方法選取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宮產(chǎn)手術指征的患者540例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各270例；其中對照組孕婦采用單純硬膜外麻醉；觀察組患者采用腰麻，硬膜外置管，必要時追加硬膜外麻醉；比較兩組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，肌肉松弛優(yōu)良率，麻醉前后生命體征變化情況，麻醉藥物用量，有效阻滯時間，產(chǎn)后子宮收縮、出血，胎兒的影響及不良反應發(fā)生率等。結果觀察組患者鎮(zhèn)痛效果、肌肉松弛、利于手術操作、縮短手術時間明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉藥物用量及有效阻滯時間明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、手術后胃腸功能恢復等優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論腰麻用于新式剖宮產(chǎn)有效提高肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果，縮短手術時間，利于手術操作，療效顯著。

【關鍵詞】腰麻；新式剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛、肌肉松弛；療效顯著

新式剖宮產(chǎn)特點是腹部橫切口，手術操作時間短、自切皮到胎兒娩出約需3-5分鐘，全部手術過程一般在20分鐘左右，故對麻醉提出了新的要求：麻藥誘導迅速，效果確切，肌肉松弛良好，安全無痛，對全身生理影響小，無術后麻醉藥物殘留作用，麻醉藥物不通過或很少通過胎盤且不抑制胎兒呼吸[1]，以前我院常用麻醉方式是硬膜外持續(xù)麻醉[2]，單純硬膜外麻醉易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不全現(xiàn)象，術中牽拉反應明顯，肌肉松弛效果差，常導致新式剖宮產(chǎn)時胎兒娩頭困難，造成新生兒窒息及產(chǎn)后出血增加。而腰麻以其阻滯起效快，鎮(zhèn)痛效果好，不干擾機體正常循環(huán)等優(yōu)點[3]在臨床得到廣泛應用，特別是針對新式剖宮產(chǎn)手術時間短，在無合并婦科腫瘤及產(chǎn)科并發(fā)癥需要延長操作的情況下，一般不需要追加硬膜外用量。筆者選取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宮產(chǎn)手術指征的患者540例，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，并與單純硬膜外麻醉相比，比較兩組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，肌肉松弛優(yōu)良率，麻醉前后生命體征變化情況，麻醉藥物用量，有效阻滯時間及術中出血、新生兒窒息等，探討其臨床麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年3月——2013年1月具有新式剖宮產(chǎn)術指征的患者540例，ASA分級均為1-2級。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各270例；兩組患者在年齡，體重及孕周、胎兒大小等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法兩組患者術前均不給予任何輔助用藥；其中對照組患者采用單純硬膜外麻醉，穿刺點選L1-2，頭向置管3-5cm；麻醉藥物為2%利多卡因15ml；觀察組患者采用腰麻，穿刺點選L3-4，穿刺成功用藥，麻醉藥物為0.75%布比卡因1.5mL，用藥后采用硬膜外頭向置管3-5cm。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究統(tǒng)計學處理軟件選擇SPSS13.0；其中計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2結果

3討論

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的常見手術，隨之人們生活水平的提高，胎兒體重的增大及社會因素等多種因素導致剖宮產(chǎn)率的增高，隨之人們對麻醉的要求就提高；良好的鎮(zhèn)痛及肌肉松弛可以讓患者情緒穩(wěn)定，放棄緊張、焦慮，有利手術的順利進行及術后恢復，結合新式剖宮產(chǎn)手術時間短，需要良好的肌肉松弛取胎頭等特點，我科針對新式剖宮產(chǎn)的特點，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉要求T6-S5平面完全阻滯[6]，腹肌松弛及鎮(zhèn)痛效果確切。傳統(tǒng)硬膜外持續(xù)麻醉平面一般維持在T8-S4，阻滯不完善，故術中內(nèi)臟可出現(xiàn)嚴重牽拉反應，嚴重影響麻醉效果。本次研究結果顯示，與單純硬膜外麻醉相比，腰麻用于新式剖宮產(chǎn)術可有效提高肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定生命體征，利于手術操作，縮短手術時間；減少不良反應發(fā)生風險，具有臨床使用價值。

參考文獻

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