焦柳英,汪曼萍,焦克文,陳紅梅,高奇志

摘要：探討PBL教學(xué)法在?？苽€案護理中的應(yīng)用效果。選取在某三甲醫(yī)院實習(xí)的2011年級高職高專護理學(xué)生，選用?？萍膊≈械牡湫筒±?，在不同專科學(xué)習(xí)的相同的時間里，分別實施傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法；并分別通過教師的理論筆試成績，和臨床真實病例參與的案例考試過程中患者的滿意率調(diào)查結(jié)果，比對兩種教學(xué)方法在同樣一組學(xué)生中產(chǎn)生的學(xué)習(xí)結(jié)果。兩種教學(xué)方法在?？苽€案護理中的教學(xué)效果具有顯著性差異（P<0.05），PBL教學(xué)顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。PBL教學(xué)法用于護理實習(xí)生的臨床?？苽€案教學(xué)，較之傳統(tǒng)教學(xué)方法具有顯著優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；實習(xí)護生；?？苽€案護理；教學(xué)研究

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）50-0275-02

一、對象與方法

1.對象。在實訓(xùn)室中選取2011年級高職高專護生共計82人，年齡在19～21歲。全部為女生。分成11個實習(xí)小組，每一小組7～8人。

2.方法。①傳統(tǒng)教學(xué)法。當(dāng)實習(xí)護生在進入?？茖嵙?xí)的第一輪學(xué)習(xí)、還沒有接觸?？芇BL教學(xué)觀念時，給予傳統(tǒng)教學(xué)方法施教，?？茖嵙?xí)時間為6周，實習(xí)結(jié)束進行?？谱o理考試。②PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法于學(xué)習(xí)護生進入?？谱o理學(xué)習(xí)的第二輪開始。以一個實習(xí)小組為基本單位、以?？撇^(qū)總帶教老師為導(dǎo)師，共同組成一個PBL學(xué)習(xí)小組。?？茖嵙?xí)時間為6周，實習(xí)結(jié)束進行?？谱o理考試。具體教學(xué)步驟詳細(xì)敘述如下：第一步，給出臨床個案及其本身需要解決的問題。帶領(lǐng)護生到病房與患者見面，告訴學(xué)生該患者的主訴、臨床診斷等主要病情，指出患者現(xiàn)有的未得到滿足的需要有哪些，要求護生找到正確答案。可以去圖書館查閱圖書、雜志等資料，可以去網(wǎng)上收集資料，還可以翻閱教科書，也可以向其他臨床護理老師請教。但是，每一個同學(xué)必須在一周內(nèi)完成對該患者的護理計劃，并準(zhǔn)備在一周后，現(xiàn)場解答患者可能提出的、有關(guān)本疾病的任何問題，包括發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及出院后應(yīng)該如何保健、如何預(yù)防等。第二步，小組交流。小組討論交流時，設(shè)主席一人，記錄員一名。小組交流由主席主持，記錄員全程記錄討論過程。護生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)結(jié)果，進行交流發(fā)言，共享學(xué)習(xí)收獲，交流過程中，可能由于文獻資料來源不同，某些問題可能會產(chǎn)生不同意見。此時，可以由護生自行查證資料，達成一致看法，然后由輔導(dǎo)老師評判、指導(dǎo)，并歸納總結(jié)出本個案護理的重點和難點，同時，對各種觀點進行點評，指出不足和需要改進的地方，提醒護生做好充分準(zhǔn)備去接受患者現(xiàn)場的提問。第三步，本?？茖嵙?xí)結(jié)束時，采用與傳統(tǒng)教學(xué)法同樣的考試方法，進行考試。③評價方法。通過臨床真實病例考試，得出成績。考試結(jié)果由兩部分組成：一是理論筆試成績，二是患者的滿意率調(diào)查。經(jīng)過SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)果。

二、結(jié)果

1.兩種教學(xué)方法考試成績比較見表1。

2.兩種教學(xué)方法考試過程中患者滿意率見表2。

三、討論

1.文中所采用的方法為今后的科學(xué)研究方法提供新的啟示。①同一實驗對象更具有可比性。本文實驗過程中，采用對象不變的對照方法，進行教學(xué)效果比較，盡可能地避免了教學(xué)條件的可變性導(dǎo)致的差異出現(xiàn)，得出的結(jié)果更加具有說服力。②真實病例考試法在實踐教學(xué)中具有推廣意義。本文中采用了臨床真實病例參與的考核，體現(xiàn)出護理理論知識與實踐的緊密關(guān)系，提醒學(xué)習(xí)者學(xué)以致用；同時激發(fā)學(xué)習(xí)者的動機，促使其在實踐中不斷地更新知識，以滿足服務(wù)對象需求，提供最佳服務(wù)。

2.PBL教學(xué)法在臨床專科個案護理教學(xué)中的優(yōu)越性。表1～2結(jié)果顯示，兩種教學(xué)方法在鞏固學(xué)生理論知識（提高學(xué)生考試成績）及提高病人對學(xué)生的滿意率等方面比較，P<0.05，差異有顯著性意義。充分體現(xiàn)了PBL教學(xué)法在臨床?？苽€案護理教學(xué)中的優(yōu)越性。

3.高實習(xí)職護生具備在臨床?？苽€案護理教學(xué)中實施PBL教學(xué)的基本條件。①1969年美國的Barrows教授首創(chuàng)的一種新型教學(xué)方法，將臨床問題引入基礎(chǔ)課中，讓學(xué)生早期接觸臨床，形成了一種小組教學(xué)模式。實習(xí)小組加上教學(xué)導(dǎo)師恰好符合這種教學(xué)模式。②護生到了實習(xí)階段，已經(jīng)完成了所有課程體系的學(xué)習(xí)，具備了關(guān)于?？萍膊〉南到y(tǒng)知識基礎(chǔ)，只是還不知道如何運用而已。在臨床?？频湫蛡€案的護理中運用PBL教學(xué)法，可以較好地通過問題引導(dǎo)護生回顧、復(fù)習(xí)教材內(nèi)容，并且通過其他資料途徑查找相關(guān)證據(jù)，二者結(jié)合運用指導(dǎo)實踐，以解決?？苽€案護理中的實際健康問題，很好地實現(xiàn)了多學(xué)科理論知識的綜合及運用問題。

4.臨床?？苽€案護理教學(xué)中運用PBL教學(xué)法，是用到實處的“教學(xué)做一體化”的教學(xué)方法。實習(xí)護生帶著問題去學(xué)習(xí)，然后通過自學(xué)、查閱文獻資料、向護理老師請教等多種途徑，解決患者的健康問題。問題是否得到解決以及解決程度怎樣，又是新一輪問題的產(chǎn)生過程。如此循環(huán)往復(fù)的過程，實質(zhì)上是一個學(xué)習(xí)知識、運用、再學(xué)習(xí)、再運用的循環(huán)過程，是一個邊學(xué)習(xí)邊實踐的過程，因而本質(zhì)上是一個教學(xué)做一體化的教學(xué)過程。PBL教學(xué)法的優(yōu)越性越大，對教師的要求越高[1]。

5.臨床專科個案護理教學(xué)中運用PBL教學(xué)法，使實習(xí)護生得到了自身的職業(yè)價值的體驗。長期以來，醫(yī)學(xué)與護理學(xué)教育存在的最大難題是理論脫離實踐。這一問題導(dǎo)致的結(jié)果是：醫(yī)學(xué)、護理學(xué)生感覺所學(xué)知識無法在實踐中得到應(yīng)用。臨床?？苽€案護理教學(xué)中運用PBL教學(xué)法，使實習(xí)護生通過不斷地學(xué)習(xí)、解決問題、再學(xué)習(xí)、再解決問題的過程，在真實的病例中體會到工作成就感，體會職業(yè)價值，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，增強學(xué)習(xí)信心。除此以外，同其他作者實驗結(jié)果一樣，PBL教學(xué)法能顯著增強學(xué)生的自學(xué)能力[2]。

6.PBL教學(xué)法是熟悉和提高臨床?？谱o理水平的良好途徑。典型的某個臨床專科個案病例是最能代表本?？萍膊√攸c的病例，其治療護理基本包含了該專科疾病的全部基礎(chǔ)知識和基本技術(shù)。因而臨床?？苽€案護理教學(xué)，實際上是一種?？谱o理綜合培訓(xùn)。無論是對于護生還是本?？频脑诼毜淖o理人員來說，都是一種很好的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法適合用于護理實習(xí)生的臨床?？苽€案教學(xué)，該教學(xué)方法對于提高學(xué)生考試成績、增加患者的滿意率等方面，較之傳統(tǒng)教學(xué)方法具有顯著優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]顏巧元，王菊香，吳紅艷，等.提高臨床護理教學(xué)查房質(zhì)量的探討[J].中華護理雜志，2002，37（3）：232-234.

[2]毛慧玲，翟云起，張桂榮，廖琪，張玲玲，等.PBL結(jié)合案例教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南[J].2013，4（11）：372-373.

科研項目：湖北省職業(yè)教育科學(xué)研究中心課題（G2012C071）

作者簡介：焦柳英，女，副教授。研究方向：護理職業(yè)教育。