魏開敏

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，5年、10年和20年后的發(fā)生率分別230%、60%和90%。，糖尿病神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為雙下肢和部分軀干的麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?，以及感覺過敏、襪套或手套樣改變等未梢神經(jīng)損害癥狀，其中半數(shù)患者出現(xiàn)痛性神經(jīng)病變癥狀，呈燒灼樣、電擊樣、針刺樣疼痛，多在夜間、過度疲勞和興奮時(shí)發(fā)作，令患者痛苦不安，緊張或恐懼，降低生活質(zhì)量。目前尚缺乏針對(duì)痛性糖尿病神經(jīng)病變的特效療法，加之多種機(jī)制參與了該病變的發(fā)生，因而需要采取控制血糖，減輕疼痛、生活調(diào)理和心理治療等綜合措施，“多管齊下”才能取得較為滿意的效。

一，控制血糖

高血糖是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的主要原因，它可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，從而誘發(fā)或加重糖尿病神經(jīng)病變。研究表明，積極控制血糖則能夠延緩糖尿病神經(jīng)病變，降糖藥物如二甲雙胍，噻唑烷二酮及胰島素等，不僅可以有效控制高血糖，還大多兼具對(duì)神經(jīng)細(xì)胞或血管的保護(hù)作用。所以，痛性糖尿病神經(jīng)病變患者務(wù)必要在飲食、運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜降糖藥或胰島素治療，以降低血糖，從根本上延緩及阻止神經(jīng)病變，減輕疼痛癥狀。

二、緩解疼痛

痛性糖尿病神經(jīng)病變的最主要癥狀是發(fā)作性疼痛，也是患者最感不適和痛苦的表現(xiàn)，因而緩解疼痛也是最重要的治療措施之一。緩解疼痛的方法很多，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，以藥物治療為主。以往多用卡馬西平，近年來多為加巴噴丁或普瑞巴林所替代，這兩種藥物鈣通道調(diào)控劑，通過減少神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸的釋放，調(diào)節(jié)疼痛信號(hào)，從而能夠減輕和改善疼痛，并能夠提高睡眠質(zhì)量。加巴噴丁首次用藥劑量為300mg，以后每日增加300mg可達(dá)2400～3600mg，均為每日3次口服。普瑞巴林的用法較為簡(jiǎn)單，每日300mg，每日3次口服。

三、生滔調(diào)理

對(duì)痛性糖尿病神經(jīng)病變患者來說，加強(qiáng)生活調(diào)理十分重要，不僅提高生活質(zhì)量，而且有助于減輕疼痛和減少發(fā)作。生活調(diào)理的要點(diǎn)有三：一是按時(shí)就寢，保證足夠睡眠，避免因疲勞而致疼痛發(fā)作。二是飲食要清淡、易消化，烹調(diào)時(shí)盡量少放鹽，動(dòng)物脂肪要加以限制，并要少吃刺激性的食物，而應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，這樣可以減少便秘的發(fā)生，防止因便秘誘發(fā)疼痛發(fā)作，三是參加適宜體育活動(dòng)，如步行，慢跑，游泳、太極拳等，每周不少于3次。體育運(yùn)動(dòng)既可以增強(qiáng)體質(zhì)，降低血糖，又可以通過轉(zhuǎn)移視線、放松心情而避免情緒緊張或激動(dòng)，從而有助于緩解病情，減少疼痛發(fā)作次數(shù)。

四、心理治療

痛性糖尿病神經(jīng)病變的疼痛常常在夜間發(fā)作，令人難以入睡，長(zhǎng)期睡眠困難不僅使人感到疲勞、乏力和注意力不集中，而且容易引起人煩躁不安、精神恍惚和焦慮，還會(huì)使人產(chǎn)生抑郁情緒，甚至有自殺念頭。所以，痛性糖尿病神經(jīng)病變患者應(yīng)注意加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，以使自己保持樂觀情緒，增強(qiáng)治療信心。如果出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，應(yīng)去看心理醫(yī)生，必要時(shí)服用抗焦慮抑郁藥物，如阿米替林、度洛西江、文拉法辛膠囊及帕羅西汀等。專家指出，抗焦慮抑郁藥物不僅能夠克服心理障礙，還可明顯減輕患者疼痛，一舉兩得。