魏開敏

血管痙攣性心絞痛又稱變異性心絞痛，主要是由冠狀動(dòng)脈痙攣所引起。這類心絞痛的臨床特點(diǎn)是：疼痛多發(fā)生在休息時(shí)或日?；顒?dòng)中，以半夜及凌晨多見，疼痛程度和持續(xù)時(shí)間較一般心絞痛為重，并可成為嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死及猝死的危險(xiǎn)因素。

針對(duì)血管痙攣性心絞痛的一般治療與其他類型心絞痛并無明顯差別，措施包括吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)，消除緊張情緒及去除誘因等。藥物治療方面，除了強(qiáng)調(diào)在發(fā)作期立即使用硝酸酯類，如硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯來迅速緩解疼痛之外，還特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用硝苯地平及其緩釋片或控釋片，以中止發(fā)作和預(yù)防發(fā)作。通常做法是：發(fā)作期即刻嚼服硝苯地平1～2片（10～20mg），目的在于中止發(fā)作。發(fā)作中止的6小時(shí)后開始口服硝苯地平緩釋片或控釋片。其緩釋片每次10mg，每日2次；其控釋片每次10mg，每日1次，都應(yīng)長期用藥以更好預(yù)防心絞痛發(fā)作。

硝苯地平屬于鈣拮抗劑，它可通過抑制降低血管平滑肌內(nèi)的鈣離子濃度而使血管擴(kuò)張，增加器官組織血液供應(yīng)量。由于硝苯地平對(duì)冠狀動(dòng)脈有很強(qiáng)的選擇性，故在用藥后能夠解除冠狀動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和改善心肌缺血。同時(shí)，由于硝苯地平的作用機(jī)制不同于硝酸酯類，故在心絞痛發(fā)作時(shí)合用這兩類藥物具有相加作用，可迅速緩解心絞痛癥狀，及時(shí)中止發(fā)作，效果較單一使用硝酸酯類更佳。硝苯地平緩釋片或控釋片既保留了硝苯地平片的抗心絞痛作用，又因本身的緩慢釋放或恒速釋放，可使血藥濃度長時(shí)間保持平穩(wěn)狀態(tài)，大大延長了服藥的間隔時(shí)間，每日只需1次或2次服藥便可使冠狀動(dòng)脈處于適度擴(kuò)張狀態(tài)。這樣，既保證了心肌細(xì)胞的穩(wěn)定血液供應(yīng)，又避免了血管平滑肌痙攣的再次發(fā)生，具有良好的預(yù)防血管痙攣性心絞痛之效果。目前，臨床已將這幾種劑型的硝苯地平都列為血管痙攣性心絞痛的首選用藥，醫(yī)生可根據(jù)患者的不同情況指導(dǎo)患者選擇適宜劑型的硝苯地平，以更有效地預(yù)防和治療血管痙攣性心絞痛。