李莉

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動(dòng)以來，濟(jì)源市委、市政府高度重視，各有關(guān)部門按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，精心組織實(shí)施，強(qiáng)化協(xié)同配合，穩(wěn)步推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)，全面完成了醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。濟(jì)源市醫(yī)改的主要做法：

一、穩(wěn)步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度

濟(jì)源市作為全省首批基本藥物制度試點(diǎn)市之一，從2010年3月份起在12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行基本藥物制度，實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售；從去年12月份起在477 個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家確定的307種基本藥物品規(guī)和我省確定的200種增補(bǔ)藥物品規(guī)，實(shí)行全省統(tǒng)一采購(gòu)、企業(yè)統(tǒng)一配送機(jī)制；結(jié)合我市實(shí)際，增補(bǔ)了29種習(xí)慣性用藥，實(shí)行零差價(jià)銷售，并按基本藥物政策報(bào)銷。切實(shí)加強(qiáng)基本藥物配送，建立了“橫向到邊、縱向到底、功能齊全、經(jīng)營(yíng)規(guī)范” 的藥品配送網(wǎng)絡(luò)，做到了基本藥物配送“資金到位、人員到位、車輛到位、網(wǎng)絡(luò)到位、服務(wù)到位”，確保了急救藥品第一時(shí)間送到、一般藥品按需送達(dá)、偏遠(yuǎn)山區(qū)不超過24小時(shí)送達(dá)，滿足了基本藥物實(shí)施單位的需求；創(chuàng)新村衛(wèi)生室基本藥物配送機(jī)制，由配送企業(yè)直接配送到村，減輕了鎮(zhèn)級(jí)藥品管理負(fù)擔(dān)；實(shí)行基本藥物款項(xiàng)集中支付，在市財(cái)政設(shè)立基本藥物資金結(jié)算專戶，對(duì)基本藥物實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一配送，每月衛(wèi)生院將藥品款上繳專戶，由財(cái)政部門直接支付到配送企業(yè)，避免了拖欠貨款等現(xiàn)象發(fā)生。全面實(shí)現(xiàn)基本藥物電子監(jiān)管，累計(jì)處理各類預(yù)警信息956條，處理率100%，確保了基本藥物的質(zhì)量安全。

二、扎實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）建立收支核定補(bǔ)償機(jī)制。按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”原則，以各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支實(shí)際發(fā)生數(shù)為基數(shù)，綜合考慮職能轉(zhuǎn)變、取消藥品加成等影響收支的因素，核定收支補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2012年經(jīng)常性收支差額核定以2011年核定數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行微調(diào)，對(duì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新進(jìn)在編人員、選撥高校生的工資及各項(xiàng)社會(huì)保障費(fèi)等人員經(jīng)費(fèi)給予增加，對(duì)2011年安排的臨時(shí)聘用人員的清退補(bǔ)償款予以核減，結(jié)合實(shí)際收入完成情況對(duì)收入任務(wù)進(jìn)行重新認(rèn)定，核定補(bǔ)助1548萬(wàn)元，基本保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在資金的撥付上，按照各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基藥補(bǔ)助資金的90%，分月及時(shí)撥付，剩余10%待年底經(jīng)績(jī)效考核后，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。

（二）實(shí)行人員編制總量控制機(jī)制。按照人口總數(shù)比例對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制進(jìn)行重新核定，核定后的編制為682個(gè)，新增編制159個(gè)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位進(jìn)行崗位設(shè)置，專業(yè)技術(shù)崗位人員比例達(dá)到86%，突出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才，通過競(jìng)聘重新走上工作崗位；做好了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的197名計(jì)劃外人員清退工作，實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)過渡。

（三）是實(shí)行績(jī)效工資機(jī)制。制定了《濟(jì)源市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施方案》。明確績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效，基礎(chǔ)性績(jī)效按月發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效按單位的服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)行為、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等考核結(jié)果，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜，充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用，從根本上杜絕“干與不干一個(gè)樣”、“干多干少一個(gè)樣”現(xiàn)象發(fā)生。改革后，在職職工人均月收入達(dá)到2400元左右，達(dá)到全市事業(yè)單位人員平均工資水平。

三、強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)

為加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，促進(jìn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的全面實(shí)施，我們與財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目《實(shí)施方案》、《績(jī)效考核辦法》，量化了村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了公共衛(wèi)生服務(wù)站，明確了鎮(zhèn)村兩級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工，將35%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給村衛(wèi)生室承擔(dān)，由衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)責(zé)任書并對(duì)其進(jìn)行考核，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，將相應(yīng)比例的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助撥付給村衛(wèi)生室。

四、切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

制定下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的通知》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)要求。一是確保農(nóng)村衛(wèi)生室和人員實(shí)現(xiàn)“雙覆蓋”，每個(gè)村至少有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，每個(gè)衛(wèi)生室人員按轄區(qū)常住人口的1.2‰的比例配備，至少保證有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是以鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院建院管”為形式，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)行“八統(tǒng)一（統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、績(jī)效考核、基本保障、人事管理、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、藥械供應(yīng)、檔案規(guī)范）、兩獨(dú)立（財(cái)務(wù)獨(dú)立、責(zé)任獨(dú)立）”的一體化管理，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室硬件設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化、運(yùn)營(yíng)管理規(guī)范化、指導(dǎo)監(jiān)督體系化、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)化。三是落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，對(duì)年滿65歲、連續(xù)工作10年以上、到齡退出、不再?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月給予300元生活補(bǔ)助。新規(guī)的實(shí)施，進(jìn)一步穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高了工作積極性，鞏固了基層網(wǎng)底建設(shè)。

五、加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

一是完成了數(shù)據(jù)中心建設(shè)。作為全省第一批衛(wèi)生信息化建設(shè)六個(gè)試點(diǎn)市之一，于2010年年底啟動(dòng)了衛(wèi)生信息化建設(shè)。結(jié)合我市信息化資源共建共享的要求，將數(shù)據(jù)中心托管在市政府信息中心機(jī)房。截止目前已經(jīng)完成投資313萬(wàn)元，完成了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心建設(shè)，初步進(jìn)行了軟件部署，并將市人民醫(yī)院接入平臺(tái)。二是完成了專網(wǎng)建設(shè)。充分和市政府信息中心結(jié)合，投資11.8萬(wàn)元，將全市的33個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入市政府外網(wǎng)接入單位，全部實(shí)行光纖專線接入，形成了衛(wèi)生系統(tǒng)專網(wǎng)。三是加快村級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)。投資258萬(wàn)元，為全市525所農(nóng)村衛(wèi)生室分別配備了電腦、打印機(jī)和UPS電源，村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)已投入使用，實(shí)現(xiàn)所有村級(jí)衛(wèi)生室的信息化管理。同時(shí)，積極爭(zhēng)取市財(cái)政的支持，投資8.64萬(wàn)元，對(duì)12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行光纖接入；投資22.5萬(wàn)元將全市525所衛(wèi)生所全部接入互聯(lián)網(wǎng)，每年所需的31萬(wàn)余元網(wǎng)絡(luò)租賃費(fèi)全部納入市財(cái)政預(yù)算支出。五是啟動(dòng)了居民健康卡信息采集工作。（作者單位：河南省濟(jì)源市財(cái)政局）