田園

治眼也要標(biāo)本兼顧

在中醫(yī)理論中，眼睛有著極其重要的作用。我國(guó)最早的中醫(yī)理論著作《靈樞·大惑》上記載：“夫精明，五色者，氣之華也。”認(rèn)為眼睛與人體精氣的盛衰有著密切的關(guān)系。后世醫(yī)家據(jù)此而歸納為“五輪學(xué)說(shuō)”。通過(guò)觀察五輪的形色變化，可以診察相應(yīng)臟腑的病變，對(duì)眼科臨床和內(nèi)科病癥的診斷具有一定的意義。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“望聞問(wèn)切”，首先要望神，這個(gè)“神”主要是眼神，也包括全身的精氣神。中醫(yī)治療眼病也是從人全身狀態(tài)入手，比如眼瞼下垂、沒(méi)精神多為脾虛；如果肺熱，眼白老有紅血絲，心火旺容易眼角紅；瞳孔、視網(wǎng)膜視神經(jīng)常和腎有關(guān)系；角膜出現(xiàn)水腫、云翳、白斑可以從肝上找原因。

我總結(jié)的規(guī)律是“內(nèi)病外映，外病內(nèi)因”，在這個(gè)臟腑失調(diào)的情況下，它在人體的有些部位必然有所表現(xiàn)。一些慢性病有很多因素會(huì)影響到眼睛，比如老年性黃斑變性、視神經(jīng)萎縮和眼底出血等，有人兼有心慌氣短，有人長(zhǎng)期失眠，這樣的身體狀態(tài)下視力自然受到影響。中醫(yī)在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)要恰如其分，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，有時(shí)要標(biāo)本兼顧，否則只用了清熱、祛風(fēng)、止癢的藥，患者服用后胃難受，正氣不配合，療效反而更差了。

【小課堂】“五輪學(xué)說(shuō)”：肉輪，即上下眼瞼、屬脾；血輪，即內(nèi)眥，屬心；氣輪，即白睛部分（包括球結(jié)膜與鞏膜），屬肺；風(fēng)輪，即黑睛部分（包括角膜、房水、前葡萄膜）屬肝；水輪，即瞳孔，屬腎。

根據(jù)內(nèi)臟調(diào)理老年性白內(nèi)障

白內(nèi)障作為一種眼部頑疾，長(zhǎng)期困擾著中老年患者。中醫(yī)古法所采用的金針拔內(nèi)障，在當(dāng)代應(yīng)用甚少，如果晶狀體已經(jīng)混濁，超聲乳化人工晶體植入手術(shù)是一項(xiàng)成熟、安全、有效的治療方法。中醫(yī)眼科認(rèn)為，在老年性白內(nèi)障的初發(fā)期可以做一些預(yù)防、調(diào)整、鍛煉、保健，使得老年性白內(nèi)障不發(fā)生、晚發(fā)生、發(fā)展較輕微。在中醫(yī)眼科把老年性白內(nèi)障分成四個(gè)類型：肝腎不足、脾胃虛弱型、氣血虧損、陰虛陽(yáng)亢。有的老人有時(shí)心里有點(diǎn)不痛快，就感覺(jué)視力下降甚至可能突然看不見(jiàn)?；颊咭话隳樇t目赤，口干、口苦，脾氣急躁，可以用一些清肝的中藥來(lái)明目，在精神、體力、睡眠甚至于飲食都進(jìn)行一些調(diào)整。這些老年人吃藥后會(huì)覺(jué)得整個(gè)身體狀況都有一些好轉(zhuǎn)。當(dāng)然老年性白內(nèi)障的四大特征有萬(wàn)千組合變化的方式，每一個(gè)人都不一樣，高明的眼科大夫是根據(jù)患者的內(nèi)腑情況去調(diào)理白內(nèi)障情況。

【小藥方】

肝腎不足：枸杞子、菊花、熟地、山藥、山萸肉、車前子、女貞子、茯苓、澤瀉、柴胡。

脾胃虛弱：黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙黃芪、肉桂、炒扁豆、炒薏仁、枸杞子、菊花、炙甘草。

氣血虧損：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎、生熟地、蔓荊子、枸杞子、菊花、五味子。

陰虛陽(yáng)亢：羚羊角粉、炒決明、清香子、炒梔子、柴胡、炒黃芩、龍膽草、鉤藤、生地、菊花。

老年性黃斑變性當(dāng)心“暴盲”

老年性黃斑變性的發(fā)病率和年歲增長(zhǎng)有直接關(guān)系，它主要有3個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)就是視力下降，看東西不能集中精力；第二是視物變形，豎直物體看成彎曲的或者變色；第三是視野中心有暗點(diǎn)，擋住一個(gè)眼，正前方看不清楚。西醫(yī)眼科對(duì)一些選擇病例可以做激光手術(shù)，而中醫(yī)眼科可以采取調(diào)整全身和眼科的藥物，使老年黃斑的患者視力有一定提高。

中醫(yī)眼科把老年性黃斑變性分為干性和濕性，干性是黃斑區(qū)細(xì)胞萎縮，一般是兩眼同時(shí)發(fā)作；濕性的是有滲出、水腫和出血，濕性一般是單眼發(fā)作，3～5年后另一個(gè)眼睛突然發(fā)病，視力下降很快，因?yàn)檠鄣籽芷屏?，?huì)出現(xiàn)“暴盲”。根據(jù)病機(jī)，中醫(yī)常佐以涼血、止血、化瘀、祛濕、化痰、利水、軟堅(jiān)散結(jié)進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、健脾培土、養(yǎng)氣益血、滋陰降火的目的。

【小藥方】

干性：熟地、山藥、枸杞子、肉桂、黃芪、當(dāng)歸、白芍、黨參

濕性：黨參、白術(shù)、生黃芪、茯苓、澤瀉、夏枯草、車前子、三七粉、木香、豬苓、枸杞子、菊花、丹參、浙貝

干眼癥要養(yǎng)陰

飛蚊癥要補(bǔ)氣血

中醫(yī)一般認(rèn)為以眼干為主的疾病，多數(shù)屬于虛癥，津液不足，陰分不足，又受到外邪侵襲。當(dāng)患者陰虛火旺時(shí)，滋陰固然重要，脾胃運(yùn)化、化生津液也十分關(guān)鍵。因?yàn)樽剃幍乃幬锲珱觯o消化功能帶來(lái)負(fù)擔(dān)，在藥物配伍里要注意加一些辛溫疏散的藥物，治療需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。

一般看來(lái)飛蚊癥不是器質(zhì)性病變，而是功能性病變，用中藥調(diào)理可以事半功倍。按病因分，由高度近視引起的飛蚊癥，通常用一些補(bǔ)腎陰、清虛熱、明目的藥。由慢性眼底病、視網(wǎng)膜小量出血引起的飛蚊癥，患者往往是氣血不足，比如個(gè)別病人經(jīng)常工作熬夜、耗氣過(guò)多，就需要調(diào)整好自己的生活規(guī)律，然后再用一些補(bǔ)益氣血、清虛熱的中藥，可能取得比較好的療效。

眼袋大、眼瞼垂要健脾

老年人常有的大眼袋和眼瞼下垂，不但影響外貌還妨礙視力。從中醫(yī)眼科上往往它會(huì)用健脾、益氣，提升清氣來(lái)解決，此外可以使用祛風(fēng)的藥，因?yàn)轱L(fēng)能勝濕。

【小藥方】

消除眼袋：生黃芪、防己、車前子按5∶5∶2比例研成粉末，代茶飲。

提升眼瞼“提眼茶”：菊花兩克、枸杞子三克、西洋參兩克、升麻兩克、炙黃芪五克，泡茶待飲。

（責(zé)編：孫展）