許惠玲

摘 要：市級公立中醫(yī)院在市場化的今天面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，如何進一步發(fā)展，提升醫(yī)院服務病人，保障人們健康的醫(yī)療保健水平，很值得我們思考、探索。通過對某醫(yī)院的分析，深刻認識管理創(chuàng)新的必要性，并要不斷突破，最重要的就是要在管理方法和管理模式上創(chuàng)新。

關鍵詞：地市級中醫(yī)院；管理創(chuàng)新；管理方法；管理模式

中圖分類號：C916 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）18-0102-02

“三級甲等”的大型綜合性中醫(yī)院，在面對市場化進程中衛(wèi)生服務的多維競爭，如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，如何進一步發(fā)展，提升醫(yī)院服務病人，保障人們健康的醫(yī)療保健水平，很值得我們思考、探索。而在資源以及其他硬件不變的情況下，醫(yī)院的管理創(chuàng)新就是一個重要方面。

一、市級公立中醫(yī)院要在管理創(chuàng)新上不斷突破

管理創(chuàng)新是時代的需求。在社會主義市場經濟條件下的基層公立中醫(yī)院，要想在不斷增強的競爭中依然為醫(yī)療服務起到主渠道的作用，走得從容、走得好，就要徹底改變與這個時代不相適應的陳舊管理方法，培育出新的管理理念，實施創(chuàng)新型管理模式。醫(yī)院科學的管理對于有效整合各種資源，充分并不斷地發(fā)揮公立醫(yī)院醫(yī)療技術、醫(yī)務人才的作用，強化服務群眾意識，提高治療保健水平等都可以起到很好的效果。

改革創(chuàng)新是一所醫(yī)院發(fā)展的重要前提?；仡欋t(yī)院改革開放以來的歷程，每前進一步與成績的獲得，都來自于創(chuàng)新。20世紀70年代開始，漳州中醫(yī)院是通過增加各種醫(yī)療設備、創(chuàng)新專特科門診、延長就診時間等措施，在一段時間內解決了中醫(yī)院發(fā)展的窘迫局面； 到90年代中后期，漳州中醫(yī)院充分發(fā)揮了獨特的中醫(yī)整體辨證治療理論和驗方，以及中醫(yī)藥治病包含的“簡、廉、便、效”的優(yōu)勢，不斷緩解了病患群眾“看病貴”的問題；特別注意突出中醫(yī)“?？?、專病、專藥”的特色，彌補了西醫(yī)尚無確切有效療法的慢性病、疑難病的防治，為一部分城市低收入患者及不少農村患者提供了方便，初步改變了“看病難”的問題。本世紀初，市場經濟的發(fā)展，市區(qū)非公立醫(yī)院應運而生，并極大沖擊了漳州市公立醫(yī)院的市場。據不完全統計，漳州市非公醫(yī)院到2012年已經達到42家。非公立醫(yī)院的服務態(tài)度、新設備、新技術的運用、市場化的開展、靈活的管理機制是值得公立醫(yī)院思考、學習的。在這種情況下，如果中醫(yī)院放棄特色，改變以中醫(yī)藥為主的治療宗旨，盲目地效仿西醫(yī)院的技術，以及靠西藥治療，那就不僅僅丟失了中醫(yī)自身的治療傳統，而且還丟失了中華文化，以及中醫(yī)地位。如何保有這一優(yōu)秀傳統醫(yī)療，必定會對中醫(yī)院的管理創(chuàng)新提出了挑戰(zhàn)。同時，國務院剛剛出臺的對醫(yī)院要求“先救命、后收費”的政策，對醫(yī)院的管理也提出了新的要求。如何繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，不斷推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新，堅持以病人為中心，對中醫(yī)院來說負有任重道遠的責任。應該健全和完善符合中醫(yī)藥特點和醫(yī)院自身要求的規(guī)范和管理辦法，在醫(yī)療和保健上發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢；應該加強和創(chuàng)新中醫(yī)院管理、確立具有提高服務理念和服務質量的機制；這樣，才能積極發(fā)揮中醫(yī)中藥在基層的基本衛(wèi)生治療保健中發(fā)揮普遍的有效獨特作用。因此，在市級中醫(yī)院實行管理創(chuàng)新，建立起新的管理模式，對于地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，也是公立中醫(yī)院自身發(fā)展的有效路徑。

二、市級公立中醫(yī)院管理方法創(chuàng)新選擇

現代醫(yī)院的管理方法和其他組織一樣越來越注重全面質量管理。在醫(yī)院里如何進行質量管理，是一個迫切需要探討和實踐的問題。醫(yī)療質量的管理，應貫穿于病人就醫(yī)的全過程，質量的高低、優(yōu)劣，則取決于醫(yī)療技術本身的水平和綜合管理水平，即醫(yī)院管理工作對質量的保證程度。以中醫(yī)為主的醫(yī)院，也必須具有現代科學管理思想，加強醫(yī)院科學管理，除了建立一套科學而有效的規(guī)章制度以外，還必須著重抓好醫(yī)療質量管理和醫(yī)療成本管理，從而更好地樹立中醫(yī)院在人們心目中的地位。本世紀以來，西方的“六西格瑪管理方法”被引入到中國，也可以運用到中醫(yī)院管理上。六西格瑪管理方法的含義就是用一切持續(xù)改進的方法來使工作質量達到六西格瑪水平，如果你說的工作做得很好，用六西格瑪的語言來說，某項工作只有做到了六西格瑪水平，也就是做一百萬次，只有3.4次是不合格的，才算做得足夠好。正因為這樣，六西格瑪管理方法是在思考、分析解決問題等方面的創(chuàng)新，它是以數據為依據，消除造成缺陷的環(huán)節(jié)，進行產品質量和服務質量的持續(xù)改進。通過測量每一個過程有多少個缺陷，每個缺陷偏離完美有多遠，從而系統地分析并消除，使之盡可能接近零缺陷。

醫(yī)院面對一個個生命，是不可以有失誤的，零缺陷的質量管理要求，是各級醫(yī)院管理者的永遠追求?；颊哌M入醫(yī)院后的一系列醫(yī)療活動，如門診掛號、交費、檢測、取藥或住院治療、會診、手術；還有醫(yī)院有關的醫(yī)療工作，如中藥材的質檢、選購、保管、炮制、加工，以及醫(yī)院的特色?？啤⑻厣珜２?、特色制劑等；醫(yī)院管理者均可借鑒六西格瑪科學管理方法，開展調研、收集資料、整合流程、統計處理、得出結論，極力減少醫(yī)療及管理差錯，提高醫(yī)院工作效率，擴大醫(yī)院社會效益。最重要的是必須加強全程醫(yī)療服務質量管理和控制。醫(yī)院對患者實施的醫(yī)療服務活動是由許多環(huán)節(jié)組成的一個連續(xù)的運作過程，整體的醫(yī)療服務質量要由各項環(huán)節(jié)所產生的醫(yī)療服務質量構成。作為醫(yī)院的管理者和參與該活動的每個人在任何一個環(huán)節(jié)出問題，都會影響整個醫(yī)療服務質量。所以，加強環(huán)節(jié)質量管理和控制是保證醫(yī)療質量服務活動順利有效進行的基礎。醫(yī)院因此必須做到環(huán)節(jié)、層次、終末、綜合等質量問題都要抓，嚴格規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療服務過程和行為。這種管理方法可有效地避免經驗管理和只看表面現象來分析問題所造成的誤差或差錯，能客觀地通過數據處理，分析、總結工作全過程，并能有效、科學地規(guī)劃醫(yī)院未來發(fā)展。顯然，這是公立中醫(yī)院“求真務實”、“向質量要效益”全面質量管理創(chuàng)新的有效選擇。

三、市級公立中醫(yī)院管理模式創(chuàng)新思考

“以人為本”的思想是中國傳統文化的精髓，也是科學發(fā)展觀的要求，理應成為公立中醫(yī)院現代化的管理模式的醫(yī)院文化選擇。從科學發(fā)展觀的角度來看，醫(yī)院工作人員的專業(yè)技術水平、整體素質和知識技能整合，構成了醫(yī)院的核心競爭力，是醫(yī)院實現可持續(xù)發(fā)展的關鍵。漳州中醫(yī)院在醫(yī)療技術人才存在嚴重不足?，F在只是以骨科、康復、內科為主要科，外科、小兒科存在人才缺乏，一些項目無法開展，技術上相對市醫(yī)院薄弱，導致病人流失，從而直接影響中醫(yī)院的診療形象。因此，醫(yī)院要在人才培養(yǎng)上下功夫，醫(yī)療技術人才是決定醫(yī)療技術質量的關鍵要素，醫(yī)院應培養(yǎng)高素質的新型人才。近年來，漳州市中醫(yī)院在人才梯隊建設中提出了“五個一工程”對人才的成長有一定的效果。即住院醫(yī)師在晉升中級職稱前必須擔任一年24小時負責制的總住院醫(yī)師；承擔一年的科室病案質控工作；輪流參加一年的急診工作；外出參加一年的本專業(yè)進修學習；主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師在晉升技術職稱時也必須承當一年的院級病案質控工作和半年以上的專業(yè)定向進修學習。同時根據醫(yī)院實際情況，采取“一進、二出、三帶、四自學、五激勵”的方法，促進人才的快速成長。一進：“請進來”筑巢引鳳，引進高級人才，充實重點?？萍夹g力量。近年來，骨傷科、內科等科室共引進碩士生12名，博士生1名，副主任醫(yī)師3名，同時醫(yī)院經常聘請北京、上海、武漢、廣州等專家教授前來講學、指導業(yè)務。二出：“走出去”，挑選和培養(yǎng)學科技術骨干、帶頭人，送到省內外高水平的醫(yī)院進修深造、參觀學習，參加學術交流，開闊眼界，拓寬思路，更新知識、學習先進的診療技術。近三年，漳州市中醫(yī)院共派出進修學習近300人次。三帶：充分發(fā)揮老專家和學科帶頭人作用，通過言傳身教，培養(yǎng)了一大批中青年骨干，其中省級名老中醫(yī)帶徒4人，市管拔尖人才4人。四自學：立足本崗自學成才，支持醫(yī)護人員報考臨床研究生，自考、業(yè)大、函大、電大及遠程教育，提高護理人員的業(yè)務水平，強化住院醫(yī)師繼續(xù)再教育，提高人才業(yè)務素質。五激勵：對專業(yè)技術人員培養(yǎng)競爭意識，進行動態(tài)管理，實行評聘分開，低職高聘，高職低聘等。激發(fā)專業(yè)技術人員學技術、鉆業(yè)務，積極進取、努力工作。通過上述措施，逐步形成人才梯隊、各專業(yè)后繼有人。

當然，醫(yī)院醫(yī)務人員素質和文化品位的提升，從管理者的角度而言就要有“以人為本”的管理理念，并把這一理念貫穿到每一個醫(yī)務工作者的腦海里。管理者要始終堅持“以人為本”的理念，尊重人、理解人、關心人，通過開展各種形式的活動，做好醫(yī)務人員的工作，從而調動人的積極性和創(chuàng)造性，不斷加強團隊的凝聚力，以人為本，以德為先，建設一支高素質的醫(yī)務工作者隊伍?！耙匀藶楸尽笔强茖W發(fā)展觀的本質和核心，是營造醫(yī)院和諧醫(yī)患關系，推動醫(yī)院發(fā)展的重要保證。醫(yī)院“以人為本”的重點還在于要求醫(yī)務人員要“以病人為中心”，將解決廣大患者最急切的問題為醫(yī)院服務的主旨，強化服務意識；全面推行人性化醫(yī)療服務，以病人的滿意度作為自己工作績效的重要指標。任何先進的技術都是由人來創(chuàng)造、掌握和實施的。因此，只有贏得了人才，才能夠有效地開展優(yōu)質的醫(yī)療服務。醫(yī)院應該培養(yǎng)樹立醫(yī)護人員終身學習的理念，營造和諧進取的學術氛圍，讓大家認識到中醫(yī)的博大精深、現代醫(yī)療技術的日新月異，只有與時俱進、開拓創(chuàng)新，不斷學習、實踐、研究，才能使醫(yī)院適應社會經濟的發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健多層次、多樣化的需求。

中醫(yī)院的發(fā)展離不開管理創(chuàng)新，這就要求醫(yī)院領導集體具有管理創(chuàng)新意識，能夠牢牢把握中醫(yī)的特色與實際需求，合理配置現代診療儀器設備，嚴格醫(yī)療服務規(guī)范，在中醫(yī)院建立完善有利于保持發(fā)揮特色優(yōu)勢的機制。并在管理中不斷探索激勵機制創(chuàng)新，激發(fā)醫(yī)務人員工作熱情，挖掘他們的創(chuàng)造潛力，增強醫(yī)院人員的凝聚力，提高醫(yī)院核心競爭力，塑造新時期的醫(yī)院人本文化，最終實現醫(yī)院服務民眾的優(yōu)質化，以及醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。

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