李詩(shī)素

2013年4月18日，黔江區(qū)濯水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)室門(mén)外，排著一條長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍。

“自從有了這本‘小冊(cè)子，娃兒預(yù)防接種該打啥子針、該吃啥子藥，都清楚了?！逼鸦ㄉ鐓^(qū)三組村民楊艾萍揮舞著一本“小冊(cè)子”，拉著四歲的女兒前來(lái)接種。

“現(xiàn)在，村里醫(yī)生經(jīng)常主動(dòng)通過(guò)手機(jī)短信等方式，提醒我們帶上這本‘小冊(cè)子給娃兒預(yù)防接種！”四組村民謝增和接過(guò)話頭。

村民們討論著這些年的變化，心里樂(lè)開(kāi)了花。

“傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)，由財(cái)政按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接撥款，但由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，這種‘一刀切的分配方式很不公平，群眾怨聲載道?！鼻瓍^(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王世芳說(shuō)，“但現(xiàn)在情況大為改善了。”

撬動(dòng)這一變化的杠桿，就是黔江區(qū)推行的公共衛(wèi)生服務(wù)券。

分配弊端

2009年12月5日，黔江區(qū)中心醫(yī)院。

伴隨著嬰兒的一聲啼哭，楊艾萍心頭的石頭落了地。

剛剛在長(zhǎng)安車上顛簸了一個(gè)多小時(shí)，楊艾萍生怕把孩子生在車上。

“從懷孕到小孩出生，進(jìn)城產(chǎn)前檢查不下六次，每次都得腆著大肚子去趕車，一去一回累得腰酸背疼?！睏畎伎嗖豢把?。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了幾張病床外，幾乎沒(méi)什么醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致群眾不得不趕車到區(qū)里就醫(yī)。

“與其說(shuō)孩子是在醫(yī)院生的，還不如說(shuō)是在車上抖出來(lái)的?！睏畎即蛉さ馈?/p>

好在有驚無(wú)險(xiǎn)，懷胎十月，楊艾萍終于解脫了。

相對(duì)楊艾萍，謝增和一家就沒(méi)那么順利了。

2006年3月31日，濯水鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

謝增和端著一碗荷包蛋，悉心地喂著剛生完小孩的妻子張建芹。

“剛剖腹產(chǎn)，不要讓她一次吃得太多。”護(hù)理醫(yī)生叮囑道。

出院后，謝增和把妻子接回了家，但由于不懂得科學(xué)護(hù)理，導(dǎo)致妻子傷口感染。

謝增和嚇壞了，村上也沒(méi)有專業(yè)的保健員做產(chǎn)后回訪，謝增和只好請(qǐng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來(lái)治療。

“我們?yōu)閺埥ㄇ壑委熈税雮€(gè)多月，傷口才痊愈?！卞l(wèi)生院婦幼保健醫(yī)生龔繼明說(shuō)。

技術(shù)設(shè)備短缺、服務(wù)不到位，讓許多農(nóng)村產(chǎn)婦遭了不少罪。

2005年之前，黔江區(qū)主要采取財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生工作定額補(bǔ)助的方式開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。

“這種傳統(tǒng)分配方式有很多弊端，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲得更多的財(cái)政補(bǔ)償，便虛報(bào)服務(wù)人數(shù)和項(xiàng)目，出現(xiàn)了‘?dāng)?shù)字接種現(xiàn)象。”王世芳說(shuō)，“基層醫(yī)務(wù)人員的積極性受到限制，也就直接影響了工作質(zhì)量，基層群眾享受不到足夠的衛(wèi)生服務(wù)?！?/p>

為破解這一難題，黔江區(qū)衛(wèi)生局開(kāi)始了探索。

制度破題

2005年8月的一天，黔江區(qū)衛(wèi)生局會(huì)議室座無(wú)虛席。

全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)人員悉數(shù)列席。

“經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的調(diào)研，公共衛(wèi)生服務(wù)的弊端已暴露無(wú)遺，關(guān)鍵是怎么破解！”分管公共衛(wèi)生服務(wù)的王世芳拋出議題。

“其他地方試點(diǎn)的服務(wù)券制度，不妨借鑒一下?！庇腥藪伋鱿敕?。

“對(duì)，將以前財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生工作的定額補(bǔ)助改為政府以服務(wù)券的形式購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)?！庇腥私舆^(guò)話頭。

“采取收券服務(wù)、見(jiàn)券付費(fèi)的方式，是變‘養(yǎng)人為‘養(yǎng)事，不僅可以杜絕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報(bào)服務(wù)人數(shù)和項(xiàng)目，也讓服務(wù)對(duì)象對(duì)自己所得到的服務(wù)項(xiàng)目心里有個(gè)底。”有人補(bǔ)充道。

最終，會(huì)議達(dá)成一致——探索建立公共衛(wèi)生服務(wù)券制度。

一個(gè)月后，制度出臺(tái)——凡戶口在區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象，由政府發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券。接受服務(wù)券的對(duì)象，憑券可在區(qū)內(nèi)任何一個(gè)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受免費(fèi)的預(yù)防接種、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和兒童體檢服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。

“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每提供一次服務(wù)收取一張服務(wù)券，接受服務(wù)對(duì)象和醫(yī)務(wù)人員同時(shí)簽字確認(rèn)，憑回收的服務(wù)券數(shù)量，由區(qū)衛(wèi)生局每半年撥付一次經(jīng)費(fèi)。”王世芳解釋道。

另外，考慮到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通狀況、人口密度等原因，還設(shè)立了校正系數(shù)，以平衡實(shí)際支出，按照“回收服務(wù)券張數(shù) 每張服務(wù)券基本費(fèi)用 校正系數(shù) 考核得分百分比”計(jì)算。

“這樣一來(lái)，同樣一張服務(wù)券，不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)價(jià)格不一樣，如在城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)為6元，在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有可能是10元?！蓖跏婪颊f(shuō)。

與此同時(shí)，相關(guān)配套制度和后續(xù)探索仍在繼續(xù)。

2007年，區(qū)財(cái)政大幅度增加公共衛(wèi)生服務(wù)投入經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步創(chuàng)新了“服務(wù)券+合同購(gòu)買(mǎi)”的方式。

2009年，新醫(yī)改啟動(dòng)后，黔江堅(jiān)持服務(wù)券的做法，不斷優(yōu)化操作流程，經(jīng)費(fèi)逐步增加到25元/人。

完善的制度，使得公共衛(wèi)生服務(wù)券的杠桿效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)。

杠桿效應(yīng)

2013年4月23日，黔江城西街道關(guān)云村。

兩個(gè)穿著白大褂、背著藥箱的小姑娘，出現(xiàn)在65歲的米仁鳳家，她們是來(lái)自街道的醫(yī)務(wù)人員黃靜和尤丹。

“來(lái)了呀，辛苦你們了喲！”米仁鳳熱情地招呼著。

黃靜打開(kāi)藥箱給米仁鳳檢驗(yàn)血糖，“血糖5.5，控制得很好！”

“這兩年，你們每季度都要來(lái)給我體檢一次，我都是按你們的指導(dǎo)吃飯、服藥，才控制得這么好！”米仁鳳感激地說(shuō)。

關(guān)云村距城西街道衛(wèi)生服務(wù)中心20公里，黃靜、尤丹與三個(gè)村醫(yī)負(fù)責(zé)關(guān)云村的高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦的隨訪工作。

“2005年以前，下村為村民服務(wù)，一年就一次，并且沒(méi)有達(dá)到全覆蓋，為了完成任務(wù)，難免虛報(bào)數(shù)字?！背俏鹘值拦残l(wèi)生服務(wù)中心副主任李小剛坦陳，“服務(wù)券制度推行后，對(duì)我們有了約束和激勵(lì)，形成了一個(gè)良性循環(huán)。”

“除了增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)外，服務(wù)券制度還確保群眾享受到了更多的服務(wù)?！蓖跏婪颊f(shuō)。

2012年9月22日，白土鄉(xiāng)三塘村廖秋林家，剛生完小孩的廖秋林躺在床上坐月子。

床邊，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生在為她作產(chǎn)后訪視。

望著大老遠(yuǎn)趕來(lái)的醫(yī)生，廖秋林很不好意思。

廖秋林的家距離白土鄉(xiāng)衛(wèi)生院30公里，山路崎嶇，步行來(lái)回需要好幾個(gè)小時(shí)。

“醫(yī)生來(lái)了有五次，以前都沒(méi)見(jiàn)過(guò)這樣的服務(wù)?！绷吻锪趾苁歉屑ぁ?/p>

為了讓村民享受更多的公共衛(wèi)生服務(wù)，黔江區(qū)基層衛(wèi)生院還推行駐村醫(yī)生簽約式服務(wù)，增加了免費(fèi)的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、看病就醫(yī)等20項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“四免、兩覆蓋”。

2012年，黔江區(qū)“七苗”接種率從2005年的86.26%上升到99.57%；住院分娩率從80.69%上升到97.99%；孕產(chǎn)婦死亡率從87.4/10萬(wàn)下降至15.7/10萬(wàn)；嬰兒死亡率從17.83 下降至7.4 ；傳染病發(fā)病率從572.36/10萬(wàn)下降至302.15/10萬(wàn)，麻疹發(fā)病率從2009年4月至今保持為零，無(wú)流腦和乙腦病例發(fā)生。

一張小小的服務(wù)券，就這么撬動(dòng)了黔江區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的變化。