吳仁軍

【關(guān)鍵詞】旋復(fù)代赭湯加減；中醫(yī)治療；膽汁反流性胃炎

文章編號(hào)：1003-1383（2013）06-0899-02中圖分類(lèi)號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于幽門(mén)功能不全，胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素導(dǎo)致過(guò)量含膽汁的十二指腸液反流入胃，造成胃黏膜損傷，可引起胃黏膜充血、出血、水腫、糜爛、潰瘍或呈萎縮樣變，并與胃癌癌前病變有關(guān)[1]，故采取積極治療有著重要意義。我院2010年12月～2012年12月，應(yīng)用旋復(fù)代赭湯加減治療161例膽汁反流性胃炎患者，并對(duì)其進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.一般資料本組161例均為我院門(mén)診病人，男93例，女68例；年齡20～68歲，平均44歲；病程2個(gè)月～15年；其中經(jīng)其他方法治療效果不佳而轉(zhuǎn)用本法者32例，初次治療者129例。

2.診斷依據(jù)①典型臨床癥狀：所有患者均有上腹部疼痛或不適，多為燒灼樣痛，多數(shù)病例伴有噯氣吞酸、惡心嘔吐、嘔吐物可含有膽汁，可伴有口苦口干、腹脹便秘等；②胃鏡檢查幽門(mén)口有膽汁反流或胃液有黃染，胃黏膜有慢性淺表性炎癥改變；③排除肝、膽（膽道）、胰腺以及消化道腫瘤等疾患。

3.中醫(yī)辨證分型①肝胃不和型62例：癥見(jiàn)胃脘脹痛，痛連兩脅，頻繁噯氣，口苦納少，每因情志因素諸癥加重，舌淡紅苔薄白，脈弦。②肝胃郁熱型50例：癥見(jiàn)胃脘灼熱脹痛，嘈雜反酸，兩脅脹滿(mǎn)，心煩易怒，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。③脾胃虛寒型28例：癥見(jiàn)胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，困倦乏力，手足不溫，便溏，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。④胃陰不足型21例：癥見(jiàn)胃脘隱隱灼痛，嘈雜納少，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

4.治療方法應(yīng)用旋復(fù)代赭湯加減治療?；痉剑盒龔?fù)花15 g（布包）、代赭石20 g（先煎）、法半夏10 g、黨參10 g、生姜6 g、甘草6 g、大棗4枚；肝胃不和者減黨參，加柴胡、枳殼各10 g；肝胃郁熱者減黨參、生姜、大棗，加黃連6 g、蒲公英15 g；脾胃虛寒者加黃芪15 g、桂枝9 g、干姜6 g；胃陰不足者減黨參、生姜，加石斛、白芍各10g；兼反酸者加烏賊骨15 g、象貝母12 g；糜爛出血者加三七6 g、白芨10 g；每日1劑，水煎2次，取汁400 ml，混勻，早晚分2次溫服，4周為一療程，2個(gè)療程結(jié)束復(fù)查胃鏡。

5.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。①治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查示胃竇、幽門(mén)口均無(wú)膽汁，黏膜像正常；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查示胃竇、幽門(mén)口見(jiàn)少許膽汁，黏膜像基本正常；③有效：臨床癥狀改善，胃鏡復(fù)查示膽汁反流減少，黏膜像好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：臨床癥狀、胃鏡檢查及組織學(xué)無(wú)明顯改變或加重。治愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。結(jié)果 本組患者治愈94例，占58.4%；顯效41例，占25.4%；好轉(zhuǎn)17例，占10.6%；無(wú)效9例，占5.6%；總有效率為94.4%。討論膽汁反流性胃炎是器質(zhì)性因素（手術(shù)）和非器質(zhì)性因素（神經(jīng)體液肌肉等）造成的胃幽門(mén)功能失常而致膽汁入胃，損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎的一種特殊類(lèi)型。本病多以胃脘痛為主要癥狀，分屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“反酸”、“胃脹”、“嘈雜”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的主要原因?yàn)榍橹臼д{(diào)，飲食不節(jié)，煙酒過(guò)度，脾胃虛弱及手術(shù)損傷脾胃。其病位在脾胃，與肝膽密切相關(guān)。病機(jī)可總結(jié)為脾胃虛弱，胃失和降，膽邪逆胃所致，而以脾胃虧虛為本，膽邪逆胃為標(biāo)[2]。《靈樞·四時(shí)氣篇》曰：“喜嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。故在治療上應(yīng)以和胃降逆為基本，佐以清熱利膽、疏肝理氣。

旋復(fù)代赭石湯出自《傷寒論》，主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，心下痞硬，噫氣不除。方中以旋復(fù)花下氣降濁，代赭石重鎮(zhèn)降逆，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使上逆之胃氣下降；輔以法半夏辛開(kāi)散結(jié)，苦降和胃；生姜溫胃化飲，散寒止嘔，《千金方》譽(yù)之為治嘔吐的“圣藥”；黨參、大棗甘能緩中，補(bǔ)胃氣之虛弱，扶正祛邪，使中氣得以恢復(fù)。臨床運(yùn)用時(shí)，須辨證施治，可根據(jù)癥情不同而適當(dāng)加減，肝胃不和者配以柴胡疏肝解郁、枳殼行氣寬中消脹，且柴胡、枳殼具有明顯增強(qiáng)胃腸排空及小腸推動(dòng)功能的作用；肝胃郁熱者酌加黃連、蒲公英以清化濕熱?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌（Hp）與慢性胃炎密切相關(guān)，黃連、蒲公英對(duì)Hp有一定的抑殺作用，能減輕胃黏膜的充血糜爛；脾胃虛寒者加用黃芪補(bǔ)中益氣，干姜、桂枝溫中散寒化飲，黃芪還可增強(qiáng)幽門(mén)的張力，減少膽汁逆流；胃陰不足者加以石斛、白芍養(yǎng)陰清胃，且白芍合甘草柔肝養(yǎng)陰，緩急止痛，能保護(hù)胃黏膜，減輕膽汁的損害[3]。諸證見(jiàn)反酸者可加烏賊骨、象貝母，即為“烏貝散”，烏賊骨味咸性溫，與象貝母相伍，溫涼俱存，兩者均有中和胃酸的作用，適應(yīng)于寒證、熱證；糜爛出血者酌加三七、白芨，兩藥均有收斂止痛、消腫生肌作用，能止血，且有保護(hù)胃腸黏膜功能；全方標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，既補(bǔ)脾胃，又調(diào)理肝膽脾胃氣機(jī)，使膽汁排泄正常，脾胃升降有度，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的整體特色。在整個(gè)治療過(guò)程中，要時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，因?yàn)槲笟庠谝欢ǔ潭壬洗砹藱C(jī)體的抗病能力[4]。

本組觀察表明，應(yīng)用旋復(fù)代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎能明顯改善患者的臨床癥狀和胃黏膜炎癥，因其療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許國(guó)銘.膽汁反流相關(guān)性疾病[M].上海：上?？茖W(xué)科技出版社，2002：165173.

[2]吳敏田.膽胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎231例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（28）：109110.

[3]何瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（2）：47.

[4]朱初良.中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（8）：618619.