宋懷軍

摘要：當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在促進(jìn)農(nóng)民健康教育方面起到了非常重要的作用，已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。然而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)在不斷發(fā)展的過程中也出現(xiàn)越來越多的問題：主要表現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)匱乏，管理不當(dāng)，核算不正確等。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)存在的問題，提出解決問題的方法，以便更好地為農(nóng)民服務(wù)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；固定資產(chǎn)；措施

1.前言

隨著全面建設(shè)小康社會(huì)的推進(jìn)，農(nóng)村也發(fā)生了翻天覆地的變化，自政府實(shí)施新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成為農(nóng)村最直接的看病場(chǎng)所，很大程度上解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。隨著看病人數(shù)的增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大漲，但這也使醫(yī)院的管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)，其中最重要的就是醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。面臨激烈的競(jìng)爭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要擴(kuò)大規(guī)模必須投入大量資金，購置新醫(yī)療設(shè)備，更新、維修舊設(shè)備滿足病人的需求，還要盡量降低成本，提高醫(yī)院的效益。如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高醫(yī)療設(shè)備使用率，保證兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理必須戰(zhàn)勝的難題。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

2.1.政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的固定資產(chǎn)不夠重視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，關(guān)系到農(nóng)民的健康，應(yīng)該引起我們的重視。由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)差距大，農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入大部分都集中在東部發(fā)達(dá)地區(qū)及城鎮(zhèn)地區(qū)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理重視不足，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后、陳舊，維護(hù)、修理不及時(shí)，不能滿足當(dāng)前的保健要求。在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助方面，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不足，農(nóng)村衛(wèi)生體制不完善，財(cái)政撥款逐漸不能維持正常需要。在社會(huì)環(huán)境方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生職業(yè)水平不高，無證上崗現(xiàn)象比較嚴(yán)重，醫(yī)生的地位不高，得不到應(yīng)有的尊重。雖然已經(jīng)推行農(nóng)村合作醫(yī)療，但是由于時(shí)間尚短，在實(shí)際執(zhí)行過程中仍然存在問題，顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)更得不到重視。

2.2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全

俗話說“沒有規(guī)矩，不能方圓”，嚴(yán)格的制度能有效的約束醫(yī)院員工的行為，保持醫(yī)院的秩序。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)能力，人員缺乏等方面的局限，管理制度存在缺陷。資產(chǎn)使用部門和管理部門的權(quán)責(zé)不清，缺乏相互約束的機(jī)制，資產(chǎn)購置、使用、報(bào)廢、核銷等環(huán)節(jié)缺少嚴(yán)格的審批制度。在購置設(shè)備時(shí)，沒有請(qǐng)專門人員進(jìn)行市場(chǎng)考察、技術(shù)鑒定，如高科技儀器的引進(jìn)投資比較隨意，造成資金的浪費(fèi)。在使用過程中折損速度比較快，缺少專門人員定期對(duì)固定資產(chǎn)檢查、維修，雖然我國的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要按照固定資產(chǎn)總賬提取修購基金，用來對(duì)固定資產(chǎn)的維修改造，但我國大多數(shù)醫(yī)院都沒有把資金用在維護(hù)固定資產(chǎn)上，使固定資產(chǎn)得不到良好的修護(hù)。在后期報(bào)廢、核銷等環(huán)節(jié)監(jiān)管不嚴(yán)，沒有落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人員身上，浪費(fèi)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的資金。

2.3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)缺乏專業(yè)的人才進(jìn)行管理

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的建設(shè)起步較晚，比起縣級(jí)、市級(jí)來，在基礎(chǔ)設(shè)施、工作環(huán)境、工作報(bào)酬方面有很大的差距，因此市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院更能吸引醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，在那里他們能找到更好的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)更先進(jìn)的知識(shí)，獲得更高的待遇，充分發(fā)揮自己的才能。精英們涌入縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)院，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的人員也就水平有限。地方醫(yī)院缺乏不斷學(xué)習(xí)的意識(shí)，很少組織人員的培訓(xùn)活動(dòng)，導(dǎo)致有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生一直沿襲舊的治療方法，很難學(xué)到新知識(shí)。有一部分“老中醫(yī)”思想比較保守，雖然實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較豐富，但是不能與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，許多病例已經(jīng)發(fā)生變化確固守舊思想，不知變通。而有些年輕的醫(yī)生則只是把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)作歷練的場(chǎng)所，想干幾年離開，工作態(tài)度不認(rèn)真，出現(xiàn)“青黃不接”的情況，形成一個(gè)惡性循環(huán)。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長也都是業(yè)務(wù)骨干，日常工作任務(wù)繁重，不是很擅長醫(yī)院管理，造成醫(yī)院管理混亂，固定資產(chǎn)流失、變賣現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。

2.4.賬物不符，資產(chǎn)不清

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算一般比較簡單，只設(shè)置固定資產(chǎn)總賬，沒有建立明細(xì)賬、分類賬、固定資產(chǎn)資產(chǎn)卡片，這會(huì)對(duì)固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)、核算和清查造成障礙。當(dāng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)賬物不一致，可能會(huì)出現(xiàn)有物無賬或有賬無物的現(xiàn)象。而有些固定資產(chǎn)已經(jīng)報(bào)廢、損耗卻沒有及時(shí)入賬核銷，導(dǎo)致賬實(shí)不符。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算一般使用歷史成本法，且不提折舊，這樣固定資產(chǎn)的賬面金額會(huì)越來越高，實(shí)際上固定資產(chǎn)是不斷磨損的，價(jià)值也在逐漸減少，這些問題在賬面上確得不到真實(shí)的反映，不利于相關(guān)部門正確評(píng)估資產(chǎn)價(jià)值。另外，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備儀器大部分屬于高科技設(shè)備，更新速度較快，醫(yī)院卻沒有進(jìn)行相應(yīng)的減值測(cè)試和加速折舊，偏離了其實(shí)際價(jià)值。

3.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施

3.1.完善“三賬一卡”制度

固定資產(chǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展醫(yī)療工作不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，它和醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)一樣對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有重要作用，應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)類別多，分布廣泛，使用部門也比較分散，所以必須根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的具體情況明確資產(chǎn)管理部門和使用部門的權(quán)限和責(zé)任，建立完整的固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬和固定資產(chǎn)卡片，確保各部門都有賬可循，賬卡、賬實(shí)一致。

3.2.設(shè)置固定資產(chǎn)卡片

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度制定適合醫(yī)院發(fā)展的固定資產(chǎn)卡片制度，嚴(yán)格按照規(guī)定提取修購基金，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行維修、保養(yǎng)。醫(yī)院可以按照各類固定資產(chǎn)的價(jià)值、特點(diǎn)采取不同的折舊辦法，如對(duì)一些更新?lián)Q代比較快的高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備，可以采取加速折舊、計(jì)提減值準(zhǔn)備的方法，以便真實(shí)的反映固定資產(chǎn)的價(jià)值。成立專門管理固定資產(chǎn)的小組，由專職人員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的日常管理，明確分工、權(quán)責(zé)，互相監(jiān)督，互相制約。設(shè)立完整的固定資產(chǎn)卡片，醫(yī)院對(duì)每項(xiàng)固定資產(chǎn)都要根據(jù)其性質(zhì)、型號(hào)進(jìn)行分類，標(biāo)明固定資產(chǎn)的使用部門、使用時(shí)間、使用人員，設(shè)備的名稱、數(shù)量、購置時(shí)間等等?？ㄆ皇絻煞?，設(shè)備的使用人員和保管人員各留一份，填寫卡片時(shí)要按照順序編碼，設(shè)備報(bào)廢、變賣時(shí)及時(shí)清理，嚴(yán)格監(jiān)控固定資產(chǎn)購置、使用、處置的全過程，防止資產(chǎn)流失。

3.3.設(shè)立專門人員管理固定資產(chǎn)，定期盤點(diǎn)

除會(huì)計(jì)人員對(duì)固定資產(chǎn)記賬外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理部門也應(yīng)該指派專門人員對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，做好固定資產(chǎn)領(lǐng)取、分配、使用、維護(hù)、清查等工作，避免出現(xiàn)多頭管理。固定資產(chǎn)管理部門要嚴(yán)格監(jiān)管固定資產(chǎn)的使用情況，明確各部門的責(zé)任，對(duì)正常情況及不可抗力情況下的損耗要及時(shí)處理，如果是個(gè)人原因造成固定資產(chǎn)損失，則應(yīng)當(dāng)追究個(gè)人責(zé)任，以免醫(yī)院資產(chǎn)流失。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期盤點(diǎn)，檢查卡物是否相符，有沒有新增固定資產(chǎn)及報(bào)廢資產(chǎn)，以便及時(shí)購置新醫(yī)療設(shè)備，提高設(shè)備利用率。

3.4.完善內(nèi)部控制，加強(qiáng)監(jiān)督

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該建立有效的內(nèi)部控制制度，設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)部門。審計(jì)部門定期檢查、審計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，固定資產(chǎn)的使用狀況。格外注意固定資產(chǎn)的折舊情況，是否提足折舊，報(bào)廢時(shí)是否及時(shí)核銷，檢查是否存在帳外固定資產(chǎn)的情況，避免固定資產(chǎn)被非法侵占。注冊(cè)會(huì)計(jì)師在審計(jì)時(shí)也要把固定資產(chǎn)作為重要審查內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題按照規(guī)定嚴(yán)格處理，切實(shí)發(fā)揮其獨(dú)立、公正的作用。（作者單位：臨沭縣大山鑄造有限公司）

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