何文革　閆冬梅　李瑞陽

【摘要】目的研究心功能分級在椎管內(nèi)麻醉中對老年人工股骨頭置換術(shù)后認(rèn)知的影響。方法擇期擬行人工股骨頭置換術(shù)的患者60例，年齡≥70歲，心功能分級Ⅰ至Ⅲ級。分為三組：A組為心功能Ⅰ級患者，B組為心功能Ⅱ級患者，C組為心功能Ⅲ級患者，每組20例。椎管內(nèi)麻醉取L3～4為穿刺點(diǎn)，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因重比重液1.5 ml，平臥后調(diào)整麻醉平面至T8以下，術(shù)中根據(jù)需要硬膜外追加0.5%羅哌卡因3～5 ml。分別于麻醉前24 h、術(shù)后24 h和72 h時，采用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能評分，采集肘靜脈血樣，ELISA法測定血漿β淀粉蛋白濃度。結(jié)果三組共有14例患者在術(shù)后24 h時發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），其中A組發(fā)生率為10%（2/20），B組發(fā)生率為25%（5/20），C組發(fā)生率為35%（7/20）。三組POCD發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者麻醉前24 h的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后24 h的MMSE評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），進(jìn)一步兩兩比較，B組和C組的MMSE評分顯著低于A組（P<0.05或0.01），C組的MMSE評分顯著低于B組（P<0.01），三組患者手術(shù)后72 h的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者麻醉前24 h的血漿β淀粉蛋白濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后24 h的血漿β淀粉蛋白濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），進(jìn)一步兩兩比較，B組和C組的血漿β淀粉蛋白濃度顯著高于A組（P<0.05或0.01），C組的血漿β淀粉蛋白濃度顯著高于B組（P<0.05）。三組患者手術(shù)后72 h的血漿β淀粉蛋白濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論老年患者椎管內(nèi)麻醉發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的程度隨心功能評級的增高而逐漸嚴(yán)重，在圍手術(shù)期改善老年患者的心功能很可能有益于降低POCD的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】心功能；麻醉；脊椎；老年人；認(rèn)知障礙

文章編號：1003-1383（2013）06-0841-03中圖分類號：R614.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A