羅紅

高危人群AFP升高要考慮肝癌

曾有一名30歲產(chǎn)婦，攜帶乙肝病毒多年。在懷孕早期做檢查時，發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）升高至1000納克/毫升。但接診醫(yī)生卻簡單地認為，AFP升高乃懷孕所致，沒有做進一步檢查。結(jié)果這名產(chǎn)婦分娩后4個月AFP仍不下降，進一步檢查才發(fā)現(xiàn)是“巨大肝癌”。

AFP是一種特異性較高的肝癌標志物，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌具有簡便易行且靈敏度高的特點。但有部分肝癌患者AFP呈陰性或濃度不高，假如只依賴AFP來判斷，可能會被漏診。另外，其他一些情況也可使AFP升高，如慢性活動性肝炎、妊娠及一些胚胎源性腫瘤（精原細胞瘤）等。

一般認為，普通人AFP大于200納克/毫升并持續(xù)一個月以上，排除了其他原因以后，就要考慮早期肝癌。若是高危人群，包括乙型肝炎病毒攜帶者（HBsAg陽性）、丙型肝炎病毒感染者、各種原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬化者，出現(xiàn)AFP升高，首先要考慮肝癌，不能輕易將其歸結(jié)為其他原因所致。

查找肝癌別忘做B超

B超檢查可分辨<2厘米的腫瘤，可用于早期診斷肝癌，尤其是無癥狀小肝癌。其意義在于它是理想的非侵入性定位方法，可測出門靜脈有無癌栓。它較CT診斷便宜，無放射性，并可多次重復(fù)檢查。部分肝癌患者甲胎蛋白呈陰性或濃度不高，如果加做B超，可以提高肝癌檢出率。但B超主觀依賴性太強，不同水平的醫(yī)生、不同條件下的檢查結(jié)果，可能會相差很大。因此，一次B超正常，不能全信，特別是基層醫(yī)院影像科所做的檢查。

例如，一位40歲的乙肝病毒攜帶者，在當?shù)匦♂t(yī)院體檢時，發(fā)現(xiàn)AFP為940納克/毫升，但B超檢查肝臟未發(fā)現(xiàn)異常。病人十分憂慮，于是到較大的醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示“左肝外葉有一直徑3厘米的腫物”。

所以，對肝癌的高危人群來講，甲胎蛋白和B超顯像結(jié)合，是進行普查的理想方法，也是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的最佳途徑。

發(fā)現(xiàn)腫塊后，還要判斷是良性還是惡性

雖然B超能較好地發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，但單純B超檢查往往難以確定腫塊的性質(zhì)。因此，當B超現(xiàn)肝臟腫塊后，還應(yīng)做進一步檢查，以確定腫塊的良、惡性。

超聲造影是近年發(fā)展起來的一種超聲檢查新技術(shù)。靜脈注射造影劑后，再進行超聲檢查，能顯示腫塊的血液供應(yīng)情況，從而判斷腫塊的良、惡性。

注射造影劑后做CT、磁共振（MRl）檢查，稱為增強CT掃描或增強MRI掃描，不僅可以提高對病灶尤其是小病灶的檢出率，而且能夠提高對病灶的定性能力。在已確定為惡性腫瘤后，增強掃描可以提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。此外，對血管性病變的診斷和顯示，動態(tài)增強掃描更是必不可少的。如顱腦、腹腔內(nèi)有一個小結(jié)節(jié)或小腫塊，通過增強掃描，它可以鑒別究竟是血管影還是腫瘤或小的淋巴結(jié)。

通過上述檢查，可確定大多數(shù)肝癌的診斷；少數(shù)診斷困難者，可能需要做穿刺，取少量腫瘤組織作病理檢查。