鞠增明

摘要：烏龜?shù)陌螂捉Y(jié)石作為一種常見的龜泌尿生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)于陸龜品種，尤其是沙漠陸龜。通過臨床檢查可作出初步診斷，手術(shù)取石是主要治療手段。

關(guān)鍵詞：陸龜；膀胱結(jié)石；診治

中圖分類號：S858.9 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）06-0049-02

陸龜結(jié)石的形成與品種、環(huán)境條件、代謝狀況及泌尿系統(tǒng)本身的功能有關(guān)，水分攝入不足、蛋白攝入量過高、礦物質(zhì)平衡失調(diào)、泌尿系統(tǒng)的炎癥、酸中毒及肝病等也能誘發(fā)陸龜膀胱結(jié)石?；疾↓斨饕憩F(xiàn)為：精神沉郁、厭食、便秘。臨床診斷主要依靠觸診和影像學(xué)檢查。遼寧省撫順市東洲區(qū)某寵物醫(yī)院接診一例蘇卡達陸龜膀胱結(jié)石病例，通過腹甲切開方法，施行膀胱切開術(shù)取出結(jié)石，經(jīng)過綜合性治療，效果較好?，F(xiàn)將其診療過程報告如下。

1 病例介紹

遼寧撫順東洲區(qū)廖某帶一蘇卡達陸龜來本院就診，該龜3歲，主訴：該患龜平時較活潑，發(fā)病約20多天，初期精神不振，食欲減退，活動量減少，隨后精神沉郁、厭食、便秘，眼睛凹陷。

2 臨床檢查

患龜重約3 kg，體長23 cm，高4 cm，患龜精神沉郁，不愿活動。

3 診斷

將烏龜兩前肢立起，龜甲與地面垂直，手指從后肢前部凹陷處進行切入觸診。X光片顯示此龜骨盆前緣有橢圓形，直徑2 cm左右的高密度影像，呈層狀包裹。根據(jù)患龜臨床癥狀和X光檢查結(jié)果確診該龜患膀胱結(jié)石。

4 手術(shù)治療

對患龜用舒泰進行全身麻醉，按10 mg/kg體重劑量臀部肌肉注射。術(shù)部選在龜腹甲上，術(shù)部進行徹底清洗后，根據(jù)X光片所示的結(jié)石位置確定切口位置及大小。手術(shù)預(yù)切口為矩形，在手術(shù)預(yù)切口兩側(cè)用電鉆對稱鉆孔。術(shù)部常規(guī)消毒，用圓鋸沿預(yù)切口斜向切開腹甲。撬起甲片輕輕切斷與甲片連接的肌肉組織，將甲片放入加有慶大霉素的無菌生理鹽水中保存。切開肌組織，剪開體腔覆膜顯露膀胱，經(jīng)切口小心牽引膀胱至體外，按常規(guī)外科膀胱取石術(shù)進行操作，術(shù)后用腸線雙層縫合。分層縫合體腔膜，用消毒的鋼絲固定腹甲。

5 術(shù)后護理

慶大霉按15 mg/kg體重，肌肉注射，1次/d，連用5 d。術(shù)后注意保溫，固定材料1年以后拆除。

6 預(yù)后

術(shù)后第2天，患龜狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后第3天排尿酸，一月后回訪，術(shù)部基本愈合。

7 體會

隨著寵物市場的不斷發(fā)展，觀賞龜作為寵物已經(jīng)成為一種新的時尚。一些龜種逐漸被人們認識，相關(guān)的龜病也逐漸被重視。結(jié)石作為陸龜?shù)某Ｒ姴?，與龜自身身體結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。由于烏龜?shù)哪I臟缺乏亨利氏環(huán)，無法濃縮尿液。水龜和半水龜可以獲得充足的水以排出體內(nèi)的可溶性代謝產(chǎn)物，由于水的來源受限，陸龜主要產(chǎn)生不可溶性的代謝廢物。陸龜?shù)陌螂壮Ｓ米鲀Υ嫠?，?dāng)陸龜水分攝取不足時，尿液容易滯留在膀胱內(nèi)，并且不斷地進行濃縮的動作。當(dāng)遇到水源時，陸龜便會把握住機會啜飲大量的水分，同時排出長期蓄積在體內(nèi)的濃縮尿液。陸龜膀胱較強的儲存尿液及濃縮尿液的能力，可能是引發(fā)結(jié)石的主要原因，水龜較少發(fā)生結(jié)石。

烏龜膀胱呈分葉狀，分左右兩葉，右葉被右側(cè)的肝臟覆蓋，膀胱壁很薄。龜膀胱結(jié)石通常發(fā)生于膀胱左葉，由于結(jié)石刺激及伴發(fā)的膀胱炎癥導(dǎo)致膀胱壁增厚，導(dǎo)致膀胱內(nèi)結(jié)石被肝臟擠到膀胱左側(cè)分葉。

X光診斷是確診及協(xié)助治療龜結(jié)石的好方法，能有效確定結(jié)石的大小、位置、形狀，且有助于手術(shù)切口位置的確定。當(dāng)結(jié)石較小時，可通過尿道注入醫(yī)用石蠟促其外排；當(dāng)結(jié)石較淺時，可用小型鑷子伸入夾取。若結(jié)石較大常會在泄殖腔1～2 cm內(nèi)觸摸到結(jié)石。若結(jié)石太大難以取出則只有采取手術(shù)治療。選擇手術(shù)切口時要避開生長線，避開肌肉發(fā)達的骨盆區(qū)和胸區(qū)，切開術(shù)部腹甲，且要防止損傷到胸區(qū)內(nèi)的心臟。圓鋸斜向切開腹甲，防止游離的腹甲板向腹腔內(nèi)凹陷，扎傷內(nèi)臟器官。國外多使用樹脂材料對甲板進行固定，國內(nèi)也有用塑鋼土粘合甲板的報道，本手術(shù)用鋼絲固定，效果也很好。