張傳生

29歲的王澤，身體強(qiáng)壯，體重90千克。12天前突發(fā)胸悶，左前胸痛，伴心慌、頭暈、全身大汗淋漓。同事們一見(jiàn)此景，立刻把王澤送往就近的醫(yī)院。醫(yī)生們及時(shí)救治才使王澤脫離危險(xiǎn)。心電圖等檢查懷疑王澤患的是急性心肌梗死，家人怎么也不相信，這么年輕怎么也會(huì)有心肌梗死呢？當(dāng)王澤被送到南京81醫(yī)院之后，經(jīng)過(guò)心臟超聲檢查、心肌酶譜檢測(cè)和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)之后，醫(yī)生們的回答十分肯定——王澤患有青年人心肌梗死。住院期間王澤按照醫(yī)生要求，絕對(duì)臥床休息，吸氧，接受心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜止痛，還接受了較長(zhǎng)時(shí)間的抗血液凝集、抗血小板凝集、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊等救治，目前已康復(fù)出院。

急性心肌梗死最常見(jiàn)的原因是，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂或撕裂，從而使為心臟提供血液供應(yīng)的血管部分或完全堵塞。

急性心肌梗死好發(fā)于50歲以上的中老年人，很少見(jiàn)于年輕人。不過(guò)，近年來(lái)臨床上年輕人發(fā)生心肌梗死的病例明顯增多。青年人心肌梗死的危險(xiǎn)因素有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等，其中吸煙已成為重要的發(fā)病因素。從誘因上來(lái)看，工作生活的快節(jié)奏、過(guò)度疲勞、酗酒、緊張、心理壓力過(guò)大引起血管收縮，加之暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，造成了青年人急性心肌梗死。

青年人急性心肌梗死大多無(wú)心絞痛史，往往在飽餐特別是進(jìn)食大量脂肪餐后，首次突然發(fā)病，起病急，先兆癥狀少，易被誤診為急性胃炎、胰腺炎、膽囊炎等。青年人心肌梗死的部位多在心臟的前壁和下壁，病情經(jīng)過(guò)急救之后常較穩(wěn)定，嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克少，病死率亦低。只要早期診斷和處理，遠(yuǎn)期預(yù)后較好。

首先，養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣，對(duì)預(yù)防青年人急性心肌梗死的發(fā)生具有特別重要的意義。研究表明，長(zhǎng)期從事緊張腦力勞動(dòng)或精神高度緊張、情緒容易激動(dòng)或神經(jīng)反應(yīng)強(qiáng)烈和經(jīng)常坐著或缺乏體力活動(dòng)的人，尤其是患有高血壓病、高脂血癥和糖尿病者，要注意妥善安排工作學(xué)習(xí)和生活，要經(jīng)常適當(dāng)?shù)貐⒓芋w力活動(dòng)，以利于維持正常的脂質(zhì)代謝、減輕體重、控制血糖、保持血壓在正常范圍。其次，要及時(shí)戒煙。吸煙是青年人急性心肌梗死最危險(xiǎn)的因素，吸煙年齡越早、煙量越大，其危險(xiǎn)性越大。研究發(fā)現(xiàn)，大量吸煙可使血液中一氧化碳和尼古丁的濃度升高，造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌缺氧，使血管通透性增加，血脂侵犯動(dòng)脈管壁，成為動(dòng)脈硬化的開(kāi)始。第三，吸煙可以刺激人的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血管收縮和血壓升高，同時(shí)使血小板的黏附和聚集能力增強(qiáng)，致使心臟的冠狀動(dòng)脈血栓形成而發(fā)生心肌梗死。