張正修

腦卒中偏癱患者應(yīng)盡可能在腦卒中發(fā)生后半年內(nèi)重新規(guī)范地學(xué)習(xí)如何走路，切不可盲目貪快。否則走路姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致很易摔倒，引發(fā)骨折和再次腦卒中等一系列不良事件。

防腦卒中復(fù)發(fā)做到“五個(gè)不”

不少患者以為，發(fā)生腦卒中若大難不死，一段時(shí)間內(nèi)就不會(huì)再次發(fā)生腦卒中。他們不聽醫(yī)生的忠告，肥肉照吃，煙酒不減，也不去復(fù)診，只是打發(fā)家人找醫(yī)生開藥。還有一部分患者腦卒中后重視病情，在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上密切注意生活調(diào)節(jié)，的確在一段時(shí)間內(nèi)不再發(fā)生腦卒中。但是，患者既有的動(dòng)脈粥樣硬化依然存在，必然會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，因此從理論上說，再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較前更高。

腦卒中大致可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。后一類患者應(yīng)特別小心，因?yàn)樯圆蛔⒁饩涂稍俅伟l(fā)生腦出血——部分血壓控制不好的患者情緒稍一激動(dòng)，或用力打噴嚏、排大便，甚至只是彎腰撿東西，就可能發(fā)作。為此出血性腦卒中患者在積極控制血壓、定期門診隨訪的基礎(chǔ)上要做到“五個(gè)不”：不發(fā)脾氣、不便秘、不劇烈咳嗽、不突然用力（如搬重物）、不突然改變體位（如突然起床、低頭和劇烈運(yùn)動(dòng)）。

訓(xùn)練不當(dāng)易形成“掃堂腿”

很多腦卒中患者沒有進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，而是回家自行練習(xí)，以為能夠走路、吃飯、拿東西就達(dá)到目的了，姿勢(shì)不雅則管不了那么多。腦卒中發(fā)生后康復(fù)不當(dāng)可產(chǎn)生或加劇走路“掃堂腿”、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻等后遺癥。

以走路為例，正確的姿勢(shì)是左右兩腳交替向前，帶動(dòng)軀干朝前運(yùn)動(dòng)，基本要素是以雙膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為軸心，從離地到落地為一弧形運(yùn)動(dòng)線，像踩單車一樣輪軸轉(zhuǎn)。腦卒中偏癱患者往往因?yàn)榛贾×图埩ο陆担ㄜ洶c）而無法完成重心轉(zhuǎn)移和重力支撐，無法獨(dú)立行走。七成以上的患者沒有及時(shí)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，出于急于求成的心態(tài)，自行利用好的一條腿支撐重心，帶動(dòng)患肢向前拖步，久而久之就養(yǎng)成了“掃堂腿”。

“掃堂腿”走路很容易因觸及地面上的障礙物而摔倒，上了年紀(jì)的患者往往伴有骨質(zhì)疏松，摔倒后容易發(fā)生股骨頭骨折，若股骨頭壞死或骨折病態(tài)愈合，無論做不做髖關(guān)節(jié)置換都需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或坐輪椅。有的人摔怕了，就減少行走活動(dòng)。上述情況均會(huì)導(dǎo)致患者全身血液循環(huán)不暢，容易誘發(fā)肺炎、褥瘡、再次發(fā)生腦卒中等，令患者生活質(zhì)量下降。

腦卒中發(fā)生后半年內(nèi)應(yīng)抓緊康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)在專業(yè)康復(fù)技師的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)。一般來說，恢復(fù)的“窗口期”大致為半年。訓(xùn)練方法得當(dāng)?shù)脑?，患者可以恢?fù)到接近正常的步態(tài)。如果等到肢體完全變硬再要改變的話，就要考慮采用注射肉毒素等方法松解，而且效果還不一定很好。腦卒中后的偏癱康復(fù)原則是先下肢后上肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，先粗放動(dòng)作再精細(xì)動(dòng)作?；颊呙繉W(xué)一個(gè)動(dòng)作最好都要進(jìn)行分解，堅(jiān)持用正確的姿勢(shì)，不能貪快，如用手拿杯子要先練提起手，再練握著杯子，待到所有動(dòng)作都做到位了，才合起來做；學(xué)走路不妨走得慢一點(diǎn)，先一步步練屈伸患肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)，提腿伸出去，踩下，轉(zhuǎn)移重心，再練如何走快、如何上下樓梯、如何避開障礙物等。

別把康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)成是力量訓(xùn)練。

大部分腦卒中患者癱瘓的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的障礙。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。