糖尿病作為一種全身慢性進行性疾病，早期診斷對及早治療和良好預后至關重要。

一、年過35須定期測血糖

近些年來，由于都市化生活方式和肥胖患者增多，糖尿病的發(fā)病率明顯上升，并有年輕化的趨勢。過去Ⅱ型糖尿病多發(fā)生在40～50歲以上，現(xiàn)在提早到30多歲，甚至青少年。

國內(nèi)最近一項調(diào)查結果顯示，大約70%的糖尿病患者不知道自己已經(jīng)患病，有許多患者是在看心臟病、腦血管病、眼病時發(fā)現(xiàn)血糖高，轉(zhuǎn)移到內(nèi)分泌科才確診為糖尿病。為此專家建議：年過35歲且身體健康的中青年人，每隔半年應抽血檢查血糖一次；對有糖尿病家族史或有高血糖癥狀（多食、多飲、多尿、消瘦）者，應進一步做口服葡萄糖耐量試驗和糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體、血脂等檢查；一旦查出血糖升高，應及時加以控制，避免在不知不覺中發(fā)展為糖尿病。

二、糖尿病患者為什么要定期測量糖化血紅蛋白

許多人知道空腹血糖、餐后血糖，而對監(jiān)控糖尿病的重要指標“糖化血紅蛋白”卻感到陌生，不少糖尿病患者未能定期檢測。事實上，良好的血糖控制是糖尿病治療的關鍵，這是患者首先應了解的概念。因為糖化血紅蛋白代表3個月的平均血糖。糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結合的產(chǎn)物，一般不超過6.2%，它是評估血糖控制水平的“金標準”，對有效控制病情、調(diào)整用藥具有重要意義。英國前瞻性研究證實，糖化血紅蛋白與糖尿病血管并發(fā)癥的終點事件之間存在著顯著的關聯(lián)，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病患者發(fā)生心臟事件的危險就降低14%，糖尿病所致的死亡率會降低21%，微血管終點事件發(fā)生率會隨之下降37%，外周血管疾病發(fā)生率也會相應下降43%。由此可見，糖化血紅蛋白越高，表示血糖和血紅蛋白結合得越多，也就表示糖尿病的病情越嚴重。另外，糖化血紅蛋白還能引起血脂和血液黏稠度的增高。糖化血紅蛋白每增加1%，導致合并癥的危險會增加20%。

糖尿病雖然診斷要靠醫(yī)生，但是管理一定要靠自己。國內(nèi)有關專家強調(diào)，所有糖尿病患者最好每季度檢測一次糖化血紅蛋白，至少也應每隔半年測一次。若糖化血紅蛋白在6.5%以下，則可認為糖尿病控制達標。

三、監(jiān)測血糖和記日記

對于Ⅱ型糖尿病患者來說，控制血糖是終極目標。監(jiān)測血糖和記日記是自我管理中的重要措施。沒有進行自我血糖監(jiān)測，所有控制血糖的飲食、鍛煉、治療都會變得盲目。一旦糖尿病確診后，應盡早購買家用血糖檢測儀并學會使用，視病情每天檢測2～5次，記錄每次檢測的結果。做好血糖自我監(jiān)測日記，可以及時發(fā)現(xiàn)血糖波動；另一方面，也有助于本人正確評估日?；顒恿亢涂诜堤撬帉ρ堑挠绊懀瑸獒t(yī)生制訂治療方案提供有益的參考。堅持監(jiān)測血糖和記日記必須憑著堅強的毅力，才能持之以恒，終生受益。

四、糖尿病低血糖可以預防

醫(yī)學專家強調(diào)，糖尿病低血糖是完全可以預防的。具體措施包括：1.平時應注意按時按量進餐，萬一延遲吃飯，應先吃些餅干、水果等食物。2.保持每日運動量基本穩(wěn)定，如體力活動增加，活動前應適當進食或加餐，或減少降糖藥劑量。3.注射胰島素的病人最好自備小型血糖監(jiān)測儀，經(jīng)常自我監(jiān)測血糖。 4.選擇低血糖反應發(fā)生率低的藥物也是很重要的。降糖藥物的種類和劑量需要在醫(yī)生的指導下，根據(jù)血糖變化作適當?shù)恼{(diào)整，用胰島素時要弄清劑量。另外，糖尿病老年患者降糖藥的使用應從小劑量開始，達美康緩釋片等長效制劑對平穩(wěn)控制血糖效果不錯。長效制劑具有用量相對小、效果持久平穩(wěn)的特點，能夠有效防止糖尿病患者血糖峰值、谷值波動過大的現(xiàn)象。

五、盡早啟用胰島素治療

日常生活中，有些中老年人得了Ⅱ型糖尿病后，因為害怕降糖藥物的副作用，首先試圖通過改變一些生活方式（如減重和增加活動）來控制血糖，同時口服降糖藥（如二甲雙胍等），當治療1～2年效果不好，病情惡化時才考慮使用胰島素。事實上，采取“循序漸進”的治療方案過于保守，因為Ⅱ型糖尿病是個進展性疾病，β細胞功能將隨著疾病的發(fā)展而產(chǎn)生進行性衰退。不能有效控制糖化血紅蛋白達標，可能耽誤最佳治療時機。

最近，國際糖尿病聯(lián)盟推薦，新確診的糖尿病患者在口服降糖藥不能有效控制血糖的情況下，應盡早啟用胰島素治療。主要理由有二：一是注射胰島素可以快速降低新患者血糖水平，能在短時間內(nèi)使血糖達標，同時持久降糖，將糖化血紅蛋白控制達標，才能最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；二是如果糖尿病在初期沒有得到良好控制，將會導致各種并發(fā)癥，對患者的危害遠遠大于藥物可能的副作用。早期開始胰島素治療，不僅可以降低高血糖危害，更重要的是可以最大限度地保留更多β細胞功能，延緩Ⅱ型糖尿病持續(xù)進展。至于注射胰島素的劑量和療程，應在?？漆t(yī)生指導下使用。

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡）