1.朱莉接受的是什么手術？

朱莉接受的是預防性雙側乳腺切除術和乳房再造術。

女性的乳房結構好比一個枕頭，乳腺就好比枕頭的枕芯，上面的皮膚則類似于枕套。乳腺切除就相當于在枕套上開一個小口，只把枕芯掏掉，枕套還留著，因此再造起來比較容易，只要用假體或者自體脂肪把枕芯填滿就可以達到非常滿意、對稱的效果了。

而乳癌切除術則不僅要切除乳腺組織，而且要切除一部分乳房的皮膚，甚至乳頭乳暈。好比是連枕芯和部分枕套一塊切掉。因此乳癌切除術后的乳房再造，既要用假體或患者的自體脂肪等幫患者把枕頭芯填滿，又要用皮膚組織幫患者把枕套補上，最后還要再造乳頭乳暈。

相對于患乳癌之后的乳房切除術而言，單純的腺體切除，再造起來代價更小，而且更容易達到對稱和完美的效果。首先，預防性乳腺切除手術相對較為簡單，手術范圍較小，不需要做腋窩清掃，創(chuàng)傷較輕，恢復較快； 其次，手術可以完整地保留乳頭乳暈，從而避免乳頭乳暈的缺失； 第三，預防性乳腺切除可以通過很小的切口完成，通常切口位于乳暈下緣，十分隱蔽，因此可以避免皮膚缺失，再造時也無需修補皮膚，避免了因修補皮膚帶來的補丁樣外觀； 第四、兩側同時置入相同型號的假體，可以達到高度的對稱，所以患者付出的代價較低，而效果卻更好。

2.朱莉的三次手術是怎么做的？

朱莉的三次手術都與保留和修復完美的乳房形態(tài)有關。

為了使她患乳腺癌的風險降低到最小，必須將所有的乳腺組織和乳腺導管盡可能切除。而乳頭乳暈的深面連接著無數(shù)乳腺導管和營養(yǎng)血管，切得越干凈，留下的乳頭乳暈的皮膚組織越薄，血液循環(huán)越易出現(xiàn)問題，越可能造成組織存活率低，出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；同時，也越不能為填充的乳房假體提供足夠厚度的軟組織覆蓋，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥和影響手感。

第一次手術：皮瓣延遲手術

為此，朱莉的治療方案是進行三次手術。第一次手術先不做乳腺切除，手術需要把乳頭乳暈深面的乳腺導管切斷，使來自皮膚深面的血液循環(huán)斷掉，將乳頭乳暈像皮瓣一樣掀起來，然后馬上原位縫合回去。這一手術稱為皮瓣延遲手術，是一個非常小的手術，通?？梢栽诎胄r內完成，不會有太多的疼痛。

第二次手術：切除乳腺腺體，即刻乳房再造

延遲手術使供應乳頭乳暈的血供來源發(fā)生了改變，主要來自皮膚淺面而不是深面。兩周后，乳頭乳暈內部血管的排列和走行方向已完成了重構，來自皮膚淺層的血供已足以保證乳頭乳暈的存活。

此時便可以進行第二次手術，包括切除乳腺腺體，同時植入乳房假體進行即刻乳房再造。手術切口仍采用與延遲手術相同的切口，通常沿乳暈下緣皮膚顏色交界的地方，長度不超過乳暈外緣的一半。通過這樣一個很小的手術切口，即使再大的乳腺也可以化整為零，一塊一塊地切除。而一旦發(fā)生乳癌則必須完整切除，要求很大的切口。乳腺切除由腫瘤外科醫(yī)生完成，接著由整形外科醫(yī)生上臺，進行乳房再造。

應用乳房假體填充進行雙側乳房再造是所有乳房再造方法中最簡單的一種。假體一般放置于胸大肌深面，如果假體較大，有時需要將胸大肌在乳房下皺襞水平斷開，用一種經(jīng)特殊處理過的異體真皮材料修補空缺的部分。由于是兩側同時切除同時再造，選擇假體的時候避開了對稱性的問題，相對比較容易。而單側切除，則很難找到一個完全合適的假體，去造一個與對側長得一模一樣的乳房形態(tài)，即使用自己的組織填充，也需要多次的修整手術。

第三次手術：自體脂肪移植

由于乳腺切除后留下的皮下組織非常薄，因而第三次手術需要進行一次或二次的自體脂肪移植，增加假體的軟組織覆蓋。這種屬于修整類的手術通常在即刻再造術后數(shù)月內進行，有時需要幾次，最終會達到十分理想的效果。

3.乳房再造在何時進行？

乳房再造從時機上分三種：一是朱莉接受的這種預防性切除再造。這種方式由于患者的乳頭、乳暈等都保存完好，手術切口很小，也很容易達到雙側乳房對稱，效果最完美。預防切除適合于診斷明確的高危人群以及反復發(fā)作和多發(fā)的乳房良性腫瘤。二是即刻再造，就是在乳房切除后馬上接受乳房再造術，適用于術后不需要放療的患者。三是延期再造，指的是患者在乳房切除之后再接受乳房再造術。一般要求在放化療結束至少半年以上、全身情況良好的情況下進行。

與朱莉的手術類似，延期再造一般也需要分三四次完成。第一次手術是最大的，就是幫助患者恢復乳房的體積，需要的話，還要修補乳房處的皮膚；第二、三次手術則多是對乳房做一些小調整，讓它們看起來更加對稱，時間與第一次需間隔3～6個月；第四次是進行乳暈、乳頭的再造，與上一次手術間隔3個月左右。每次手術都要實現(xiàn)不同的目標。

專家簡介：

欒杰，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形八科主任、乳房整形與再造中心主任，教授、博士研究生導師，中華醫(yī)學會整形外科學會副主任委員、中華醫(yī)學會整形外科學會乳房整形與再造專業(yè)學組組長。在內窺鏡輔助雙平面隆乳術、乳腺基底蒂乳房縮小整形術、靜脈超回流腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造術、腹壁淺動脈皮瓣乳房再造術等方面開展了長期的、前沿性的臨床研究工作。