羅學宏

年過半百的李先生，因勞累后出現(xiàn)氣急、乏力、胸悶、心律不齊、呼吸困難而去醫(yī)院就診。心臟彩超提示心臟左房、左室、右房、右室均明顯擴大，射血分數(shù)40%。被診斷為擴張型心肌病、心衰三級。李先生百思不得其解，“我過去身強體壯，既無高血壓、又無心肌炎，20多年來每天都能喝上1斤多高度白酒，可人家都說喝酒傷肝，這和心肌病又有什么關系呢？”

喝酒傷肝，也傷心

喝酒“傷肝”，早已眾所周知，而喝酒“傷心”，卻不被大家重視，尤其是引發(fā)類似“擴張性心肌病”的心臟病。擴張性心肌病多由各種毒性物質(zhì)，代謝產(chǎn)物或病原體損傷心肌細胞導致的，而長期飲酒，尤其是飲酒量大而頻繁、間斷有酗酒者，可能引起酷似擴張性心肌病的病理改變，臨床上稱為酒精性心肌病。李先生的發(fā)病和長期大量飲酒，尤其是白酒有關。

過量飲酒可刺激身體的中樞神經(jīng)引起興奮，使新陳代謝加速，心跳加快，心肌耗氧量增加而危害心臟，日久則易形成酒精性心肌病。有研究表明，每日飲酒量在141.75克以上，持續(xù)5年或5年以上即有可能并發(fā)酒精性心肌病；若每日飲烈酒超過100克，歷時10年以上，50%～60%的患者可發(fā)生酒精性心肌病。

酒精性心肌病常在不知不覺中發(fā)病，多見于30～55歲的男性。美國1987年死于酒精性心肌病者竟高達4.2%。最新調(diào)查顯示，隨著飲酒人數(shù)及飲酒量的增多，酒精性心臟病或酒精性心肌病的發(fā)病率亦逐年升高，成為嚴重威脅飲酒一族身心健康的潛在“殺手”。

治療，強調(diào)對癥

酒精性心肌病起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為心功能不全和心律失常。心臟擴大可是其最早的表現(xiàn)，常在體檢、胸部X線或超聲心動圖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。早期病例治療后心影可于短期內(nèi)迅速縮小，晚期患者心影常難以恢復正常。

目前，酒精性心肌病的治療主要是針對癥狀進行：

◎休息及避免勞累必須十分強調(diào)，如有心臟擴大、心功能減退者更應注意，宜長期休息，以免病情惡化。

◎伴有心力衰竭者的治療原則與一般心力衰竭相同，采用強心藥、利尿藥和擴血管藥治療。對于心肌損壞較廣泛者，洋地黃類（地高辛）、利尿藥（呋塞米）有益。擴血管藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）也有用，用時須從小劑量開始，注意防止低血壓。

◎有心律失常者，需用抗心律失常藥或電學方法治療。對快速室性心律與高度房室傳導阻滯而有猝死危險者治療應更早更積極。

◎改善心肌代謝的藥物，如維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、環(huán)化腺苷酸、輔酶Q10等可作為心肌病的輔助治療。

◎?qū)π募〔〗K末期患者來說，心臟移植是最后一線希望。