金建秋

俗話說，不打無準(zhǔn)備的仗，拔牙，特別是老人拔牙更是如此。我們首先來看看一個沒有準(zhǔn)備好就拔牙帶來 的“兇險”案例：

今年72歲的李大爺家住在農(nóng)村，兒子兒媳均外出打工，家里的農(nóng)活基本上就靠他一個人。好在李大爺身板還算硬朗，不過一直讓他不舒服的就是他的牙齒和肚子，牙齒時不時“上火”疼痛，肚子有時候也疼得要命。肚子疼還算好，一個月也就那么一兩次，牙痛則是經(jīng)常發(fā)作，影響吃飯、睡覺。前幾天，牙齒痛得厲害，李大爺就到集鎮(zhèn)上找了個拔牙的攤子拔牙。結(jié)果牙是拔掉了，但因為大出血不止，差點因為失血過多而失去生命。后來檢查才發(fā)現(xiàn)，李大爺肝臟出現(xiàn)問題，竟是肝癌晚期，肝臟損害，導(dǎo)致凝血功能大大降低，從而出血不止。

這個事例告訴我們，拔牙雖然不是什么麻煩事，但千萬不可大意，尤其是老年人拔牙前，要綜合評估自己的身體狀況，看這個時候是否能拔牙。

某些疾病期暫不能拔牙

心血管疾病 如果半年內(nèi)發(fā)生過心梗；或近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能Ⅲ-Ⅳ級（不能耐受輕微的體力活動，甚至臥床時仍感氣促）；嚴(yán)重的心律失常（心房撲動，反復(fù)發(fā)作室上性快速心律失常，頻發(fā)或多源性室性早搏，不明原因的暈厥史），均需要暫緩拔牙。

長期服用抗凝藥、抗血小板藥 不少老年患者曾行血管支架植入術(shù)，或者腦梗術(shù)后，會常規(guī)口服抗凝藥或抗血小板聚集藥，防止血栓形成。如果需要拔除松動牙，拔牙前通常可以不停藥。如果拔復(fù)雜牙手術(shù)時間較長，則應(yīng)在術(shù)前5天開始停藥，術(shù)后拔牙創(chuàng)口內(nèi)放置碘仿海綿等止血藥，并觀察30分鐘，拔牙創(chuàng)口無活動性出血，方可離開。術(shù)后當(dāng)日如果無活動性出血，可以恢復(fù)抗血小板聚集藥的服用。長期服用華法林的患者，如需停藥，應(yīng)在拔牙術(shù)前2～3天，如果怕出現(xiàn)栓塞而不能停用華法林，以凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）在1.5～2之間為佳。建議患者到相關(guān)科室就診，視病情決定能否停藥，切忌自行停藥造成不良后果。

肝病 肝炎急性期應(yīng)暫緩拔牙。嚴(yán)重的肝功能不全，如肝硬化合并腹水、肝性腦病、低蛋白血癥、凝血功能障礙、肝癌中晚期等應(yīng)禁忌拔牙。

腎病 急性腎臟病（或叫做急性腎損傷）應(yīng)暫緩拔牙。腎移植患者長期服用免疫抑制劑，抗感染的能力較差，一般拔牙術(shù)后需要常規(guī)服用不經(jīng)過腎臟代謝的抗生素。

癲癇 癲癇控制不佳及抗癲癇藥物調(diào)整期間的患者，應(yīng)暫緩拔牙。部分抗癲癇藥物有血小板減低的不良反應(yīng)，如丙戊酸鈉，拔牙術(shù)前最好完善血常規(guī)及凝血功能等檢查。

糖尿病 空腹血糖應(yīng)控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以上，餐后2小時血糖在10mmol/L（180mg/dl）以上也是不能拔牙的。

另外，血小板減少、急性白血病、甲亢等病情沒有控制，也暫時不能拔牙。

有些患者需帶藥在身上

冠心病 口腔科治療時，產(chǎn)生的緊張情緒和疼痛刺激可能會誘發(fā)身體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時可能會誘發(fā)心絞痛。所以冠心病患者到口腔科就診時，應(yīng)攜帶硝酸甘油等急救藥品，如果治療過程中出現(xiàn)心慌、心悸、胸痛等癥狀，應(yīng)立即停止治療，舌下含藥，于診椅上平躺或在候診室靜坐休息。觀察5～10分鐘后，如仍不緩解或上述癥狀加重，立即到急診室就診。

高血壓 血壓超過180/100mmHg的高血壓患者，需要先控制血壓再拔牙。洗牙和復(fù)雜的口腔內(nèi)科治療前，可以舌下含服硝苯地平片，控制較高血壓。

哮喘 患者就診時可自備速效β2受體激動劑，如沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）。拔牙過程中一旦出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀及時應(yīng)用，并及時請?？漆t(yī)師進一步處理。治療前先向醫(yī)師說明病情及過敏史，避免使用可能誘發(fā)或使哮喘加重的藥物，如β受體阻滯劑（倍他樂克、博蘇、康可等）。

總之，拔牙之前患者應(yīng)把自己所患過的疾病、近期身體狀況和常用藥物，盡可能詳細(xì)告知口腔科醫(yī)生，患者醫(yī)生密切配合，方得到很好的治療效果。

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拔牙后的食譜

第一餐：牛奶、果汁

進食時間：拔牙之后2～4小時。

說明：此時拔牙者可進食無渣冷流質(zhì)飲食。冷食可使血管收縮而利于止血，并可減輕水腫和疼痛，流質(zhì)軟食則可盡量減少對傷口的撞擊。

忌口：切忌吃太燙或太硬的食物，也不要飲烈性酒，不要吸煙，不要吃辛辣食物。

第二餐：蛋羹、軟饅頭、米粥、煮爛的面條、蔬菜泥或湯等

進食時間：拔牙之后4小時至次日。

說明：此時拔牙者可吃半流質(zhì)飲食和軟食。飲食宜清淡，蔬菜要選擇細(xì)嫩的，烹調(diào)成爛、軟、細(xì)碎的形式，可做成醬、沫、汁等。另外要注意，這種飲食方式要堅持到拔牙后1周。

忌口：不宜食葷腥食品，不要吃粗糙食物，如韭菜、芹菜、硬米飯等，以免粗糙顆粒刺激創(chuàng)口，不利于愈合。注意飯菜要溫，不要過熱，以免使血管擴張引發(fā)創(chuàng)口出血。不吸煙、不喝酒。

第三餐：牛奶、菜肉粥、燉豆腐、果醬面包、豆腐腦、西紅柿雞蛋鹵等

進食時間：拔牙后3天開始。

說明：剛拔牙的1～2天內(nèi)，拔牙者對于飲食營養(yǎng)供給不用過多考慮，但從第3天就要注意選用高營養(yǎng)、高蛋白飲食。此外，術(shù)后每天至少應(yīng)飲1杯水果汁或奶露，以補充因新鮮蔬菜不足而缺乏的維生素，也可將柑橘、蘋果、西紅柿等榨汁飲用。