井官軍

摘要：隨著新醫(yī)療改革進(jìn)入深水期，衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作中存在的諸如目標(biāo)意識(shí)模糊、預(yù)算管理工作不到位、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄的問(wèn)題暴露的很明顯。本文對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了論述，并且提出了可行性的建議。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng)；財(cái)務(wù)管理

一、衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的必要性

醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理工作是維持該系統(tǒng)資金流通的樞紐中心，負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的資金根據(jù)決策用于各專項(xiàng)活動(dòng)支持，通過(guò)對(duì)資金的控制達(dá)到對(duì)系統(tǒng)工作的引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。我國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，對(duì)公共醫(yī)院的改革勢(shì)在必行。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的大環(huán)境，要求醫(yī)院這種性質(zhì)特殊的單位也要通過(guò)財(cái)務(wù)管理制度的正確實(shí)施，保證醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的流暢運(yùn)行。財(cái)務(wù)管理通過(guò)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算、資金管理、其他財(cái)產(chǎn)管理，對(duì)醫(yī)院的資金活動(dòng)進(jìn)行控制和協(xié)調(diào)?，F(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院中發(fā)揮巨大的作用。有助于對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行梳理，科學(xué)重復(fù)利用資金。提高經(jīng)營(yíng)效率，降低服務(wù)成本。改善醫(yī)院工作人員的工作條件。減少患者負(fù)擔(dān)，緩和醫(yī)患關(guān)系。對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益提高和社會(huì)效益的擴(kuò)大都有很大的裨益。

財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院中發(fā)揮積極作用不僅僅表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的內(nèi)在約束和管理上。實(shí)際上，在醫(yī)院這種兼具公共效益和社會(huì)效益的單位，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，對(duì)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療系統(tǒng)改革和更好的應(yīng)對(duì)來(lái)自行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)都有積極作用。這是外部環(huán)境對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效財(cái)務(wù)管理的要求。逆水行舟，不進(jìn)則退。實(shí)現(xiàn)科學(xué)的財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)理念的必然趨勢(shì)。

二、現(xiàn)行衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)意識(shí)模糊是癥結(jié)

醫(yī)院和企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的最大區(qū)別就是醫(yī)院兼具了社會(huì)公益性和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)性，而企業(yè)的市場(chǎng)性是獨(dú)一無(wú)二的。醫(yī)院承擔(dān)了很大一部分的人道主義責(zé)任，必須救死扶傷，對(duì)市民的生命健康負(fù)責(zé)。同時(shí)和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系也是社會(huì)穩(wěn)定的必要支持。政府因此對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的政策有所不同。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)性上表現(xiàn)出意識(shí)模糊的現(xiàn)象。

如果醫(yī)院選擇單方面的追求市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)效益。降低自身的運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)病房、病床、藥品、醫(yī)療人員的服務(wù)質(zhì)量有所變化，采取手段來(lái)追求高額的利潤(rùn)。這種惡劣的影響會(huì)直接反應(yīng)到對(duì)患者治療的影響上。對(duì)醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)安全感都會(huì)產(chǎn)生連續(xù)的后續(xù)連鎖反應(yīng)。不過(guò)如果過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性，強(qiáng)調(diào)其救死扶傷的人道主義責(zé)任，會(huì)造成醫(yī)院就是福利院的假象。對(duì)醫(yī)院維持自身的協(xié)調(diào)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展是及其不利的。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，不免會(huì)面對(duì)被淘汰的命運(yùn)。

財(cái)務(wù)管理在目標(biāo)性上因?yàn)檫@二者相互糾纏的矛盾使醫(yī)院模糊化處理和出現(xiàn)選擇性失誤。對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)绊懻麄€(gè)醫(yī)療體制的財(cái)務(wù)管理這一部分的運(yùn)行。

2.實(shí)際操作中往往預(yù)算管理不完善

預(yù)算管理在此財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中起到分配資金、按需分配和引導(dǎo)流通的作用。預(yù)算管理不僅僅是對(duì)本來(lái)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)歷史數(shù)據(jù)的總結(jié)和推算，進(jìn)而對(duì)一定時(shí)間內(nèi)的計(jì)劃做出合理預(yù)算僅僅是預(yù)算管理最基礎(chǔ)的部分。實(shí)際上，預(yù)算并不僅僅是一種分配的形式，預(yù)算的控制管理功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)資金的支配情況。預(yù)算管理意識(shí)的形成是財(cái)務(wù)管理工作效率高效的表現(xiàn)方式。領(lǐng)導(dǎo)層通過(guò)對(duì)預(yù)算管理的審核對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有所了解，為作出正確的決策提供相關(guān)的依據(jù)。實(shí)現(xiàn)通過(guò)資金控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的目標(biāo)。

預(yù)算管理并不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)于財(cái)務(wù)部門的內(nèi)在工作。實(shí)際上在實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作管理過(guò)程中，預(yù)算管理采用何種方式？預(yù)算資金的總額和各專項(xiàng)用款的金額如何？財(cái)務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)量化考核如何？這些都不僅僅只是財(cái)務(wù)部門一個(gè)單獨(dú)部門就能完成的任務(wù)，一方面財(cái)務(wù)部門沒(méi)有這種工作能力，另外一方面有些內(nèi)容也不僅僅由財(cái)務(wù)部門就能決定。實(shí)際上預(yù)算管理應(yīng)該被放在整個(gè)醫(yī)院活動(dòng)中心的規(guī)劃中，并且利用預(yù)算管理這一線索對(duì)各專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)控制和引導(dǎo)。財(cái)務(wù)部門必須和其他部門聯(lián)合，得到管理層的支持完成預(yù)算管理這一復(fù)雜的工作。

3.風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的特殊地位決定國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行全額撥款的政策支持。但是，在目前的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。醫(yī)療水平的整體提高和私人醫(yī)院的增多，使人們對(duì)醫(yī)院的選擇有所增加。醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)的狀況。一方面是受政策扶持的影響，另外一方面，醫(yī)院主動(dòng)求變的思想較淡薄。目前，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)債化經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象較多。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，必然影響醫(yī)院本身的健康運(yùn)轉(zhuǎn)和服務(wù)水平的降低。而且，也不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勝劣汰的規(guī)律。迫于市場(chǎng)生存的壓力，許多醫(yī)院不結(jié)合實(shí)際情況，盲目擴(kuò)大自身規(guī)模，引進(jìn)沒(méi)有承擔(dān)能力的項(xiàng)目，接受各種擴(kuò)大化條件。其自身能夠承擔(dān)的經(jīng)營(yíng)責(zé)任被資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的重組和變化加重，一旦發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)，其本身的償債能力嚴(yán)重不足，更有甚者會(huì)有破產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，不重視財(cái)務(wù)管理的作用，對(duì)資金利用的認(rèn)識(shí)不足，是產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因。

三、衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究對(duì)策

醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度隨著新醫(yī)療改革的深入進(jìn)行逐漸的得到了重視和改善。

1.明確財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的深入推行并不僅僅是對(duì)醫(yī)院工作內(nèi)容的簡(jiǎn)單歸類和總結(jié)。醫(yī)院的理財(cái)觀念必須轉(zhuǎn)變，對(duì)財(cái)務(wù)工作提供足夠的支持。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院工作專項(xiàng)事務(wù)的目標(biāo)?？茖W(xué)健康的財(cái)務(wù)管理有助于醫(yī)院的工作轉(zhuǎn)變，專業(yè)的財(cái)務(wù)管理結(jié)果有助于管理層做出健康的決策。財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)必須提高，進(jìn)行專業(yè)化的訓(xùn)練和培訓(xùn)。優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理工作團(tuán)隊(duì)有助于集思廣益，提出各種有助于改善醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的建議。財(cái)務(wù)反映業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)水平反映業(yè)務(wù)水平。通過(guò)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)具體量化標(biāo)準(zhǔn)的考核。提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率，進(jìn)而提高整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.強(qiáng)化預(yù)算管理的作用

強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算的勾稽關(guān)系，將預(yù)算管理內(nèi)容滲入到日常會(huì)計(jì)核算當(dāng)中。會(huì)計(jì)科目的設(shè)置根據(jù)預(yù)算管理的分項(xiàng)支出設(shè)立。明細(xì)項(xiàng)目更加詳細(xì)，方便預(yù)算管理對(duì)于細(xì)節(jié)的觀察和處理。強(qiáng)化預(yù)算管理的約束力，真正實(shí)現(xiàn)通過(guò)預(yù)算管理和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的工作活動(dòng)進(jìn)行控制和監(jiān)測(cè)。在將預(yù)算管理功能和會(huì)計(jì)制度結(jié)合的過(guò)程中，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院專項(xiàng)活動(dòng)的事前、事中、事后的控制。這一控制過(guò)程能夠有助于財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的完成。

醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)主要包括對(duì)藥品的控制、醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)療設(shè)施的管理、科研項(xiàng)目的進(jìn)行、承擔(dān)的行政任務(wù)等等。財(cái)務(wù)管理部門通過(guò)這些項(xiàng)目批復(fù)的預(yù)算進(jìn)行控制，能夠有效的實(shí)現(xiàn)預(yù)算的約束功能。對(duì)其中的病種成本核算這一類的大項(xiàng)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流量表的生成，完完全全的實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理和會(huì)計(jì)制度的結(jié)合，強(qiáng)化預(yù)算管理的作用，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。

3.提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

醫(yī)院作為兼具市場(chǎng)性和公益性的單位，為了兼顧市場(chǎng)效益和經(jīng)濟(jì)效益，往往依賴于國(guó)家財(cái)政撥款，對(duì)本身的財(cái)政收入能力狀況不了解。醫(yī)院必須找準(zhǔn)自己的合理定位，提高自身的經(jīng)營(yíng)水平。充分的認(rèn)識(shí)到作為在激烈市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中生存的主體，必須擁有充分的財(cái)政創(chuàng)收能力。認(rèn)識(shí)到醫(yī)院本身的不合理經(jīng)營(yíng)、負(fù)債化經(jīng)營(yíng)給醫(yī)院本身帶來(lái)的惡劣影響和后續(xù)后果。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)始終存在于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)當(dāng)中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的養(yǎng)成是對(duì)財(cái)務(wù)工作負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。財(cái)務(wù)管理具有監(jiān)管的作用，通過(guò)財(cái)務(wù)管理的預(yù)算和控制，能夠?qū)︶t(yī)院的盲目投資、盲目擴(kuò)大規(guī)模、盲目接收項(xiàng)目的資金控制。實(shí)現(xiàn)合理推進(jìn)醫(yī)院前進(jìn)的工作。實(shí)現(xiàn)各專項(xiàng)的重點(diǎn)監(jiān)督和平常工作的一般監(jiān)督，對(duì)不符合財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行縮減和叫停。風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)的提高不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)院管理層上，對(duì)于醫(yī)院工作人員也要強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)療水平是醫(yī)院工作人員量化考核的標(biāo)準(zhǔn)之一，不能放松服務(wù)意識(shí)。在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。

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