王燚

摘 要：本文闡述了腹腔鏡手術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的重要地位，介紹了腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的重要組成系統(tǒng)，分析了常見的故障及維修方法，確保腹腔鏡器械的正常運行，盡量延長設(shè)備的壽命，保證手術(shù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；維修；系統(tǒng)；冷光源

1 引言

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)治療方法，是未來手術(shù)發(fā)展的趨勢。隨著新技術(shù)、新學(xué)科的迅速發(fā)展，以及醫(yī)療水平的提高，今后開放性手術(shù)將逐漸被腔內(nèi)手術(shù)取代，增加手術(shù)選擇機會。腹腔鏡主要是進(jìn)行腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。腹腔鏡手術(shù)是新型的高科技醫(yī)療技術(shù)，利用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備，在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。對外科患者基于無痛的情況下，直觀地觀察患者腹腔，對病變異常組織進(jìn)行探查、電凝、組織分離、縫合等手術(shù)治療。手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、快速恢復(fù)等特點，成為目前外科最先進(jìn)的微創(chuàng)治療技術(shù)。

2 腹腔鏡設(shè)備組成

2.1 氣腹形成系統(tǒng)

⑴氣體：氣腹機的氣體采用二氧化碳。因為二氧化碳在血液等中的溶解度很高，在腹膜里擴散也沒有危險，而且容易通過肺泡將其排出。

⑵氣腹機：是將二氧化碳注入腹腔的儀器。內(nèi)窺鏡手術(shù)要順利進(jìn)行必須有恒定的氣腹，全電腦控制的氣腹機能夠維持鏡下手術(shù)時的氣腹。新型的機器還能實現(xiàn)對二氧化碳?xì)怏w的加溫，并且設(shè)有自動排煙等功能，能夠提高手術(shù)的安全性。

2.2 攝像成像系統(tǒng)

⑴腹腔鏡：要求內(nèi)窺鏡產(chǎn)生明亮清晰的圖像。如果采用硬管型，圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于凹凸透鏡，圖像比較清晰明亮，分辨率也較高。腹腔鏡有許多不同的尺寸和不同類型的廣角鏡頭。角度小的腹腔鏡對于手術(shù)操作很方便，30°以上的鏡適合在特殊角度下的手術(shù)需要。

⑵冷光源：通過氙光源或鹵素光源提供高強度光源，來自燈泡的熱量會因為紅外線光譜的濾過而減小，光的熱量在光導(dǎo)纖維傳送過程中就基本都被消耗，因此叫做“冷光源”。常用的有鹵素?zé)?、氙燈?/p>

⑶攝像機：利用CCD芯片將攝像機連接到腹腔鏡，再同監(jiān)視器連接，就能將腹腔內(nèi)的情況清晰真實地呈現(xiàn)到監(jiān)視器上。常用的視頻系統(tǒng)包括CCD攝像機、光學(xué)轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器。

⑷監(jiān)視器：腹腔鏡手術(shù)所用監(jiān)視器要求是彩色，要求至少能有兩種接收輸入：復(fù)合的（NTSC）、Y/C和RGB信號。

⑸光纜：負(fù)責(zé)腹腔鏡和冷光源的連接。每條光纜中含有光導(dǎo)纖維大約10萬根，光導(dǎo)纖維極細(xì)，很容易在使用中被折斷，而影響光線的輸送，因此使用時需要十分小心。

2.3 動力系統(tǒng)

⑴高頻電流發(fā)生器：腹腔鏡手術(shù)中用于切開、凝固止血的儀器，提供高頻電流形式的能量。分為單極、雙極和混合極的高頻電流發(fā)生器。在手術(shù)中還可以根據(jù)不同類型選擇電切、電凝或混合型。

⑵激光：把光能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生細(xì)胞脫水、炭化、汽化實現(xiàn)組織凝固、切開。目前主要有CO2激光、氬激光、半導(dǎo)體激光、鈥激光等。

⑶內(nèi)凝固器：加熱器械產(chǎn)生熱量并將其作用于組織，破壞組織細(xì)胞產(chǎn)生蛋白變性凝固。腹腔鏡手術(shù)時選擇內(nèi)凝器比單極、雙極電凝相對安全，腳踏開關(guān)控制接通和關(guān)閉，手術(shù)時內(nèi)凝器的溫度控制在20～160℃。

⑷超聲凝固切開裝置：超聲刀主要由三部分組：發(fā)生器負(fù)責(zé)產(chǎn)生高頻電流，能量轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換電流并將其傳送到手控器械，接觸摩擦，產(chǎn)生凝固和切割。超聲刀頻率為23.5kHz，最大振幅約200Um。凝固選擇較低能量輸出，而切割則需要高能量。

2.4 沖洗-吸引系統(tǒng)

沖洗所起的作用：觀察、保護(hù)組織、止血、防止粘連、組織修復(fù)。

抽吸的原理是利用導(dǎo)管效應(yīng)，有時還要濾過器。

3 常見故障及排除方法

3.1 成像系統(tǒng)故障

圖像干擾。一般使用高頻設(shè)備時會干擾線路，需要檢查攝像頭和屏蔽線是否接通。若不使用高頻設(shè)備也出現(xiàn)干擾，是連接線信號線的屏蔽層磨損。如果是攝像頭的連接處有問題需要重新焊接；若是線體老化，那只能更換連接線。

圖像偏色。首先考慮白平衡和配套設(shè)備的原因，如果都不是則考慮是導(dǎo)線老化信號傳遞缺陷，或是攝像頭電路元件老化變質(zhì)，需要更換配件。

3.2 光源系統(tǒng)故障

光亮不足。如果沒有光柵遮擋的情況，考慮是燈泡壽命問題，及時更換新燈泡，氙光燈泡的使用壽命在500小時左右。

開機無光亮?？紤]是主機高壓點火元件損壞，特別注意這種情況不能用萬用表測量脈沖高壓。

3.3 氣腹系統(tǒng)故障

壓力顯示錯誤。氣體壓力傳感器損壞，機器如果是一組內(nèi)有多個傳感器同時工作，那么只要有一個傳感器老化或被污染，就要更換整租傳感器。

流量顯示不對。流量傳感器損壞需要對其更換。如果是利用壓差計算的，則要更換壓差傳感器。

氣腹漏氣?？赡苁嵌趸间撈恳芽栈驓忾y漏氣，需要更換。如果是Hasson套管固定線松脫，需要重新縫合或收緊縫線。

3.4 電凝電切系統(tǒng)故障

常用設(shè)備配件損壞。例如負(fù)極板導(dǎo)線，腳踏開關(guān)，連接導(dǎo)線等容易損耗的配件，及時更換新配件。

電切、電凝故障。在電凝電切系統(tǒng)內(nèi)，它們由不同的電路模塊組成，需要根據(jù)故障的不同現(xiàn)象確認(rèn)相應(yīng)的模塊問題及時維修或更換組件。

3.5 動力、消融系統(tǒng)故障

動力系統(tǒng)。常見故障是刀頭的磨損和手柄中的高能電機問題，不是每種電機都能更換配件，因此要選擇性的更換電機。加強日常使用時的維護(hù)和保養(yǎng)。

消融系統(tǒng)。在手術(shù)主要是刀頭有損耗，設(shè)備故障主要是電路問題，首先考慮輸出部分。

3.6 沖洗系統(tǒng)故障

壓力/吸力不夠。雙向泵老化，通氣閥漏氣，過度吸引等。

無法開機。通常是液體進(jìn)入了系統(tǒng)設(shè)備，如果部件沒有被沒燒壞，只要將液體清理干凈即可。

4 總結(jié)

腹腔鏡設(shè)備結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，如果操作不當(dāng)容易破壞儀器性能，影響其壽命。因此，操作者需要嚴(yán)格按程序操作，不斷積累維護(hù)儀器的經(jīng)驗，確保儀器性能完好，保證手術(shù)的正常使用。 此外，對腔鏡儀器進(jìn)行系統(tǒng)化管理，進(jìn)行定期保養(yǎng)，提高設(shè)備、器械完好率，延長腔鏡器械的使用壽命，提高了設(shè)備使用效率。

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