馬春敏　沈慶平　戴文安

[摘要]目的：比較舌向集中牙合與半解剖牙合全口義齒的滿意度。方法：選擇22例牙槽嵴吸收嚴(yán)重的無(wú)牙頜患者，隨機(jī)分為兩組，各11例。為每位患者同期制作兩付全口義齒（舌向集中牙合全口義齒與半解剖牙合全口義齒）。A組患者在第1階段戴用舌向集中牙合全口義齒，第2階段戴用半解剖牙合全口義齒。B組患者在第一階段戴用半解剖牙合全口義齒，第2階段戴用舌向集中牙合全口義齒。每付全口義齒戴用8周后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），從美觀性、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性方面由患者對(duì)新義齒進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：兩種牙合型全口義齒滿意度調(diào)查顯示舌向集中牙合與半解剖牙合比較在固位功能方面有顯著性差異（P<0.05），在美觀性、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、舒適性方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。舌向集中牙合全口義齒初戴后，因疼痛調(diào)改的次數(shù)少于半解剖牙合全口義齒（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)于牙槽嵴吸收嚴(yán)重的無(wú)牙頜患者，應(yīng)用舌向集中牙合可以提高患者的固位滿意度。

[關(guān)鍵詞]舌向集中牙合全口義齒；半解剖牙合全口義齒；滿意度；視覺(jué)模擬評(píng)分法

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）07-0756-04

1.3.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：將22例患者隨機(jī)分為兩組，A組和B組，每組11例。兩組患者均先后接受2付全口義齒。A組患者在第1階段戴用舌向集中牙合全口義齒，第2階段戴用半解剖牙合全口義齒。B組患者在第1階段戴用半解剖牙合全口義齒，第2階段戴用舌向集中牙合全口義齒。舌向集中牙合排牙如下[3]：在輕微的側(cè)方和前伸運(yùn)動(dòng)中，上頜后牙功能舌尖與下頜后牙中央溝接觸。上頜后牙頰尖抬起與下頜頰尖無(wú)接觸。在側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，接觸只發(fā)生在工作側(cè)上下后牙的舌尖；在平衡側(cè)，接觸只發(fā)生在上頜舌尖和下頜頰尖的內(nèi)斜面。前伸平衡接觸只發(fā)生在上頜舌尖和下頜后牙。半解剖牙合排牙如下：上頜后牙功能舌尖與下頜后牙中央溝接觸，上頜頰尖始終和下頜頰尖上頜后牙功能舌尖與下頜后牙中央溝接觸。在雙側(cè)和前伸過(guò)程中，頰尖和舌尖有咬頜并發(fā)揮功能。2付義齒后牙咬合面形態(tài)不同，其余義齒的組織面形態(tài)，磨光面形態(tài)及上下頜前牙排列盡可能按下列方法精確復(fù)制。以上的臨床操作均由一位有經(jīng)驗(yàn)的修復(fù)科醫(yī)生執(zhí)行，并且由一位高級(jí)口腔技師完成義齒制作。

1.3.2 義齒制作：選合適的托盤(pán)，調(diào)拌牙科藻酸鹽印模材料（Heraeus Kulzer牙科公司，德國(guó)），在口內(nèi)取初印模，并做肌功能修整，灌注IV型超硬石膏（Wipmix公司，美國(guó)）模型。在模型上劃邊緣線（離粘膜反折線2mm），填倒凹，制作光固化樹(shù)脂暫基托（Vertex牙科公司，荷蘭），完成后打磨，使邊緣圓鈍，在與硬區(qū)相應(yīng)部位鉆一減壓孔，在口內(nèi)試合，修整邊緣[4]。用蠟堤記錄頜位，上Pro ArchⅢ型半可調(diào)式性牙合架（松風(fēng)公司，日本），排人工牙（半解剖牙合）。取一段棒狀印模膏（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠）烤軟后粘于托盤(pán)的邊緣，放口內(nèi)分段做肌功能修整。調(diào)拌硅橡膠印模材料（Heraeus Kulzer牙科公司，德國(guó)）置于托盤(pán)中，取閉口印模。灌注上下頜模型，按常規(guī)法完成義齒（半解剖牙合）。取實(shí)驗(yàn)室用硅橡膠（Zhermack公司，意大利）在型盒內(nèi)復(fù)制已制作完成的半解剖牙合全口義齒，基托部分以室溫聚合樹(shù)脂代替（GC公司，日本），人工牙由蠟代替，上牙合架，在記錄人工牙位置的石膏輔助下用成品人工前牙逐個(gè)更換蠟牙[5]，后牙排舌向集中牙合。按常規(guī)方法完成義齒。

1.3.3 滿意度的調(diào)查方法：采用全口義齒主觀滿意度問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組患者戴用舌向集中牙合和半解剖牙合全口義齒8周后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷參照李超宏等[6]設(shè)計(jì)的全口義齒滿意度調(diào)查表。問(wèn)卷內(nèi)容包括美觀性、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性5個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]進(jìn)行量化?？偡?0～40分（包括40分）為滿意，40～30分（包括30分）為較滿意，30分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿意度比較采用t檢驗(yàn)。疼痛調(diào)改次數(shù)的比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。

2 結(jié)果

22例患者（其中4例患者失訪而退出實(shí)驗(yàn)）共收集到18例患者。舌向集中牙合在固位功能方面的評(píng)分明顯高于半解剖牙合，有顯著性差異（P<0.05）。在美觀度、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、舒適性方面舌向集中牙合與半解剖牙合比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。舌向集中牙合全口義齒初戴后因疼痛調(diào)改的次數(shù)明顯少于半解剖牙合全口義齒，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

在牙科文獻(xiàn)中，諸多資料顯示全口義齒的專業(yè)質(zhì)量評(píng)估與患者的主觀判斷并不一致。Award等[8]曾經(jīng)指對(duì)義齒做出最終評(píng)價(jià)的應(yīng)是患者而不是臨床醫(yī)師。義齒的滿意度是患者的一種主觀評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)者是義齒的使用者。在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，患者的評(píng)價(jià)是醫(yī)療質(zhì)量的最終評(píng)定[9]。因此，在某種程度上，滿意度可作為衡量全口義齒修復(fù)成敗的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

Jacobsen等[10]指出固位、穩(wěn)定和支持是全口義齒成功的3個(gè)關(guān)鍵因素。Fish[11]提出全口義齒由3個(gè)面所組成：組織面、磨光面和咬合面，義齒的固位、穩(wěn)定和支持受以上3個(gè)面影響[12]。在咀嚼、吞咽及異常習(xí)慣中產(chǎn)生的義齒移位力，會(huì)影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。在行使這些功能時(shí)，上下頜牙接觸，移位產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)使口腔粘膜感到不適。本研究選擇自身對(duì)照方法，采用義齒復(fù)制技術(shù)，使兩付義齒的磨光面、組織面及人工牙的排列位置等基本相同，在一定程度上反映咬合面形態(tài)對(duì)義齒固位、穩(wěn)定和支持的影響，可認(rèn)為咬合面的形態(tài)與接觸對(duì)成功的全口義齒發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

本研究中，兩種牙合型全口滿意度調(diào)查顯示：舌向集中牙合在美觀性、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、舒適性方面與半解剖牙合比較無(wú)顯著性差異。舌向集中牙合的上頜功能舌尖尖銳，在咬合過(guò)程中與其相作用的下頜牙窩較寬大且呈深凹狀。如Mehbringer[13]描述那樣舌向集中牙合穿透食物的方式就像砧板上切肉刀的工作方式。此時(shí)，它限制食物在牙窩內(nèi)以碾磨的方式作用于食物，這種方式與杵和研缽的作用方式類似。舌向集中牙合保持穿透食物能力的同時(shí)，側(cè)向牙合力也大為降低。此結(jié)果表明舌向集中牙合也可獲得較好咀嚼能力。

對(duì)于Ⅲ、Ⅳ類骨吸收較多的患者，抗側(cè)向力較差，所以在牙合型設(shè)計(jì)中需要消除的側(cè)向力相對(duì)較多。良好的固位和穩(wěn)定，可防止義齒基托側(cè)向和前后向脫位。固位與穩(wěn)定之間是互相影響，兩方面作用常常難以區(qū)分[14]。目前生物力學(xué)研究提示[2]，側(cè)向力是破壞全口義齒固位和穩(wěn)定的重要因素之一。舌向集中牙合寬大的舌窩增大了牙合型頰舌向的寬容度，讓其在側(cè)方咬合時(shí)盡可能減少斜面間的接觸，使頰尖不接觸， 牙合力集中在舌側(cè)，每次咬合時(shí)全部牙尖能較快地觸及到窩底產(chǎn)生垂直向力，減少義齒所受的側(cè)向力，增強(qiáng)義齒的固位與穩(wěn)定。

臨床全口義齒患者復(fù)診修改的主要原因?yàn)樘弁?，疼痛多由義齒功能狀態(tài)下不穩(wěn)定使局部支持組織超負(fù)荷受力所致[15]。舌向集中牙合在功能狀態(tài)下固位穩(wěn)定性好，戴用后因疼痛復(fù)診的次數(shù)明顯少于半解剖牙合全口義齒。對(duì)于牙槽嵴嚴(yán)重吸收患者可獲得良好固位滿意度，是一種值得推薦的改良牙合型。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郅潔云，范國(guó)華.長(zhǎng)正中牙合全口義齒修復(fù)無(wú)牙頜再診患者的滿意度研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（1）：26-27.

[2]張?zhí)O，徐軍.線型牙合總義齒固位穩(wěn)定性的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38（1）：46-48

[3]Kimoto S，Gunji A，Yamakawa A，et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete dentures： a pilot study [J].Int J Prosthodont，2006，19（1）：104-105.

[4]張富強(qiáng)，張保衛(wèi)，張建中.口腔修復(fù)基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：340-341.

[5]濱田泰三，姜婷.復(fù)制義齒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：47-56.

[6]李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)和研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，15（3）：163-164.

[7]de Grandmont P，F(xiàn)eine JS，Tachee'R，et al.Within-subject comparison of implant-supported mandibular prostheses：psychometric evaluation[J].J Dent Res，1994，73（5）：1096-1104.

[8]Heydecke G，Klemette E，Award MA，et al.Relationship between prosthodontic evaluation and patient ratings of mandibular implant overdentures and conventional dentures[J].Int J Prosthodont，2003，16：307-312.

[9]Gleissner M，Neumann C.A new concept for a concise patient information communication system[J].Int Dent J，1996，46：491.

[10]Jacobson TE，Krol AJ.A contemporary review of the factors involved in complete denture retention，stability and support[J].Part Ⅰ：retion.J Prosthet Dent，1983，49：5-15.

[11]MC Cord JF，Grant AA.Registration：stageⅢ-selection of teeth[J].Br Dent J，2000，188（24）：660-666.

[12]徐軍，劉建彰，劉向輝，等.總義齒的牙合接觸[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：29-31.

[13]Mehringer EJ.J Prosthet Dent，1973，30（4）：367-372.

[14]孫偉杰.總義齒修復(fù)效果評(píng)價(jià)方法的幾點(diǎn)改進(jìn)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（19）：4624-4625

[15]蘇曉輝，鄧敏.線性牙合與解剖式牙合全口義齒滿意度比較[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（1）：33-35.

[收稿日期]2012-12-25 [修回日期]2013-02-05

編輯/何志斌