張云霞

【摘要】目的研究探討上消化道出血的更加有效護理手段，并總結(jié)其護理體會。方法回顧分析2010年6月——2012年6月入院治療的120例上消化道出血患者的臨床治療與護理資料。結(jié)果經(jīng)過醫(yī)護人員的臨床治療與護理，120例患者中109例痊愈出院，8例患者病情好轉(zhuǎn)，3例患者最終死亡。結(jié)論采用友好、有效、有針對性的臨床護理對于上消化道出血的臨床治療具有非常積極的意義，有助于患者的病情早日好轉(zhuǎn)、痊愈。

【關(guān)鍵詞】上消化道；出血；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.407文章編號：1004-7484（2013）-07-3844-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，是臨床上的常見病，并且上消化道出血通常會因為發(fā)病較急而又診斷不清危及到患者的生命健康。目前，上消化道出血的常見疾病包括食管、十二指腸、胃這些部位因疾病而引起的出血，在臨床上主要病癥為嘔血或是黑便，并且通常伴有因血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血對人類的危害愈來愈引起人們注意，據(jù)國外相關(guān)資料顯示，醫(yī)院患有上消化道出血的病患約占年均總住院人數(shù)的0.1%，其病死率可高達10%。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年6月入院治療的120例上消化道出血患者，其中，男78例（65.0%），女42例（35.0%）；年齡段：21-30歲3例，31-40歲21例，41-50歲39例，51-60歲31例，61-70歲26例，平均年齡為54.9歲；誘發(fā)病因：胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍19例，酒精性肝硬化13例，應(yīng)激性病變引起的潰瘍4例，肝硬化57例，一般誘因（比如胃炎、十二指腸炎、飲食不規(guī)律等）10例，無明顯病因的患者3例。

1.2臨床表現(xiàn)120例上消化道出血患者的臨川表現(xiàn)以嘔血、黑便為主，其中嘔血32例，黑便79例，另外還有發(fā)生合并失血性休克的9例患者。患者的出血量在200ml-1900ml之間，消化道出血形成的血塊大多數(shù)表現(xiàn)為暗紫色以及鮮紅色。

1.3治療方法120例患者中，19例病情較輕的患者采用一般治療，其中包括患者臥床休息，觀察患者的神色及其肢體皮膚體溫，記錄患者血壓、脈搏、出血量以及每小時的尿量，保持靜脈能路并測定中心靜脈壓，保持病人呼吸道通暢，并在適當(dāng)階段進行抗生素的治療與補充血容量；101例患者采用內(nèi)科治療，醫(yī)護人員在治療中迅速建立2條有效的靜脈通道，為患者進行補充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征等的觀察與治療，同時進行補充水分、補充電解質(zhì)平衡液以及應(yīng)用止血藥、胃黏膜保護劑、制酸藥等治療手段。在出現(xiàn)必要情況時，醫(yī)護人員為患者進行心電監(jiān)護。

2結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護人員的臨床治療與護理，120例患者中109例痊愈出院（90.83%），8例患者病情好轉(zhuǎn)（6.67%），3例患者最終死亡（2.5%），即死亡率為2.5%。

3護理

3.1一般護理上消化道出血患者的一般護理包括如下內(nèi)容：

3.1.1首先護理人員囑咐患者要安靜的臥床休息，并且注意身體的保暖，保持患者病房擁有良好的通風(fēng)條件。在患者進行臨床治療的過程中，一般情況下護理人員是不允許患者利用熱水袋進行身體的保暖，這是因為熱水袋產(chǎn)生的大量的熱能使患者病灶部位的血管擴張，進而引起血壓的波動。

3.1.2上消化道大量出血的患者，護理人員應(yīng)該保證其擁有絕對的臥床休息條件，在臥床休息的過程中患者要使用正確的臥姿（即身體平臥且將下肢略微抬高）。患者在出現(xiàn)嘔吐的情況時，立即將頭轉(zhuǎn)向單側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣管的發(fā)生。

3.1.3護理人員幫助并指導(dǎo)患者進行口腔護理，指導(dǎo)患者保證經(jīng)常使用清水或是鹽水進行漱口，如此的目的是因為上消化道的患者會經(jīng)常嘔吐，患者口腔內(nèi)出現(xiàn)的濃重血腥味極容易造成二次惡心、嘔吐的發(fā)生。

3.1.4在患者的護理階段，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)活動性出血的現(xiàn)象，應(yīng)及時采取間斷性或是低流量吸氧的治療手段，以避免病情的嚴重發(fā)展。

3.1.5在患者的護理階段，護理人員應(yīng)保持患者呼吸道的通暢，并確保患者在有排痰需要的時候護理人員能夠?qū)⑵浼皶r處理。

3.1.6在患者的護理階段，護理人員務(wù)必遵循安全護理的原則，對于上消化道大量出血的患者，護理人員應(yīng)提高巡床的次數(shù)；對病情較輕的患者，護理人員應(yīng)知道患者進行安全、有效的簡單運動，同時患者一旦出現(xiàn)出汗、心悸、頭暈等癥狀時，立即停止運動并通知主治醫(yī)生。

3.2心理護理患者在發(fā)生消化道出血的疾病之后，會隨之而產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等情緒變化和心理波動，尤其是上消化道大量出血的患者在大量嘔血的時候，其心理承受能力會急劇下降。這時護理人員應(yīng)本著沉著與冷靜的態(tài)度，主動與耐心的心態(tài)，細心的與患者進行相互交流，逐步釋放患者不良的心理因素。在與患者的交流過程中，正確運用解釋、安慰、鼓勵、暗示等方法緩解其心理的壓力，打開患者心靈的枷鎖，取得患者的信任，進而提高患者治療的積極性。除了護理人員與患者的交流之外，護理人員應(yīng)鼓勵家屬陪床，知道患者家督多做鼓勵和支持患者的活動。

3.3飲食護理上消化道患者的病因各有不同，因此患者出血的部位和出血的程度也是不同的，這時護理人員就要有針對性的為患者制定飲食計劃。一般情況下，護理人員為小量出血或者僅有少量黑便但并未嘔血的患者提供清淡并且不具有刺激性的流質(zhì)食物；為消化道潰瘍患者提供少量多餐的飲食計劃，并以流質(zhì)食物為主，進而有利于疾病部位潰瘍的愈合；對于消化道大出血患者護理人員應(yīng)保證其嚴格禁食。

4結(jié)語

上消化道出血作為目前醫(yī)院非常常見的內(nèi)科急癥，根據(jù)患者的不同情況其發(fā)病的誘因各不相同，臨床病癥表現(xiàn)不一，病情的輕重程度也不同，所以患者接受的治療方式與護理方式應(yīng)具有一定的針對性。護理人員在接受不同患者的護理工作之前，應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者患病的病因，在患者的護理階段嚴密觀察患者的生命體征，觀察了解患者的情緒變化與心理波動。切實提高患者與醫(yī)護人員的配合程度，為患者創(chuàng)造良好的治療時間、治療環(huán)境，在確保患者主治醫(yī)生的治療方案及時進行的基礎(chǔ)上，努力提高護理質(zhì)量、降低死亡率。

參考文獻

[1]路英，劉艷平，薛紅杰，等.230例老年人上消化道出血的病因及并存癥分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（4）：237.

[2]陳懿，李巧菊，張再偉.肝炎后肝硬化并消化道大出血的內(nèi)科護理及防治[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，27（4）：568.