張元文　徐軍　晏曉青等

[摘要]目的：探討在透明質(zhì)酸（HA）填充劑中混入利多卡因注射液以減輕疼痛的有效性及安全性。方法：120例接受HA填充劑注射矯正鼻唇溝皺褶的求美者，72例接受HA填充劑+利多卡因注射液混合劑注射，48例僅接受HA填充劑注射，治療后進行疼痛視覺模擬評分，同時評價疼痛耐受滿意率，隨訪2周觀察注射部位局部反應(yīng)，比較兩組差異。結(jié)果：HA填充劑混入及不混入利多卡因注射，疼痛評分分別為（2.93±0.97）和（5.15±0.90），疼痛耐受滿意率分別為94.4%和45.8%，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。注射后均可能出現(xiàn)短期的與注射相關(guān)的局部反應(yīng)，可自行緩解，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在HA填充劑中混入利多卡因注射液后進行填充治療可以明顯減輕求美者疼痛，提高滿意率，并且不增加局部不良反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)時間。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸；利多卡因；疼痛

[中圖分類號]R614.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0707-04

面部容積的損失和輪廓的改變是面部老化的標(biāo)志。向受影響的部位注射透明質(zhì)酸（Hyaluronic Acid， HA）填充劑已成為目前治療面部容積損失的成功方法之一，其注射入真皮后可填補容積，減輕褶皺，并三維恢復(fù)其應(yīng)用區(qū)域的自然輪廓，已經(jīng)成為目前軟組織填充的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在注射治療過程中，疼痛作為求美者抱怨最普遍的癥狀，常常需要麻醉來減輕疼痛，目前最常用的是表面麻醉，然而表面麻醉不足以完全消除疼痛且用藥后需要較長時間才能起效。為了更好地減輕疼痛，提高求美者滿意率，2009年3月～2012年3月解放軍總醫(yī)院整形外科門診通過在HA填充劑中混入利多卡因注射液而后進行填充治療的方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料和材料

1.1.1 臨床資料：接受HA填充劑注射矯正鼻唇溝皺褶的求美者共120例，男性5名，女性115名；年齡26～64歲，平均年齡（43.9±8.8）歲；其中72例接受HA填充劑+利多卡因注射液混合劑注射為A組，48例僅接受HA填充劑注射為B組。

本研究結(jié)果顯示HA填充劑混入利多卡因進行注射治療可顯著減輕疼痛。這與國外多項類似的研究結(jié)果相近[4-5]。HA無種屬特異性，因而在理論上不會引起體液或細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，注射后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可能會出現(xiàn)短期的與注射相關(guān)的局部反應(yīng)，包括：注射部位的發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘙癢、瘀青或觸痛，上述反應(yīng)大多出現(xiàn)在注射當(dāng)天，于注射后3到7天內(nèi)自行緩解，輔助利多卡因進行治療后并未發(fā)現(xiàn)局部反應(yīng)發(fā)生率及持續(xù)時間有明顯變化。國外部分研究發(fā)現(xiàn)，輔助利多卡因可減輕腫脹，紅斑及青紫[6-7]，認(rèn)為這可能與較低的濃度利多卡因可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺從而減輕局部炎癥反應(yīng)有關(guān)[8]，另外一項研究中發(fā)現(xiàn)使用利多卡因加腎上腺素可能會影響這些觀測結(jié)果的解釋。然而本研究中未觀察到這些結(jié)果，是否與腎上腺素的藥物作用有關(guān)也不得而知，筆者認(rèn)為這可以作為進一步研究的課題。

混入利多卡因注射液可能會因造成HA填充劑的稀釋而影響對注射終點的判斷，但是筆者注意到1mlHA注射劑中混入0.2ml利多卡因注射液，混合物體積小于1.2ml。同時應(yīng)該改變一些觀念--過去人們錯誤地認(rèn)為注射操作填充治療是一種可以一次性完成的治療，而事實上，注射填充治療是一種需要經(jīng)過多次注射才能完成的治療，注射者要向求美者說明，首次注射會有明顯的療效，但要達(dá)到最理想的治療效果，需要常規(guī)在數(shù)周之后進行后續(xù)的精細(xì)填充治療，例如注射后兩側(cè)不對稱，注射時的水腫是臨床判斷的干擾因素，最好在1個月以后進行適當(dāng)矯正治療能取得更佳的效果。所以筆者認(rèn)為HA填充劑混入少量利多卡因造成填充劑體積增加的影響是可以接受的。

本研究存在的不足主要是治療病例較少且無長期隨訪，有待不斷摸索總結(jié)以及進一步研究。至今，國內(nèi)外尚沒有明確的數(shù)據(jù)顯示輔助利多卡因后是否對HA填充劑的療效持續(xù)時間有影響，本研究也未涉及此內(nèi)容，這亦可作為進一步研究的課題之一。

總之，筆者認(rèn)為在含有局部麻醉劑的HA填充劑產(chǎn)品國內(nèi)上市之前，HA注射劑混入局部麻醉藥減輕注射者疼痛的這一方法是值得應(yīng)用和推廣的。

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[收稿日期]2013-02-19 [修回日期]2013-04-12

編輯/張惠娟