朱愛華

【摘要】探討在老年COPD患者的治療護(hù)理中注重人文關(guān)懷，堅(jiān)持貫徹“以人為本”的原則，運(yùn)用人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)措施，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落到實(shí)處。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；COPD；人文關(guān)懷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.344文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3795-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國(guó)城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%，且有逐年增加之勢(shì)[1]。COPD以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，反復(fù)的急性加重不但加速病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的身體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)和醫(yī)院帶來較重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要組成部分，而人文關(guān)懷又是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中改變服務(wù)理念，提高患者滿意度的一項(xiàng)重要措施。人文關(guān)懷就是關(guān)注人、重視人的個(gè)性，滿足人的需求和尊重人的權(quán)利[3]。我科（呼吸內(nèi)科）自2010年8月響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)以來，在對(duì)老年COPD患者實(shí)施全方位的身心整體護(hù)理的同時(shí)，建立護(hù)理人文關(guān)懷模式，注重人文關(guān)懷的實(shí)施，增加了老年COPD患者的信心，加快了疾病康復(fù)的步伐，提高了患者的生活質(zhì)量。

1護(hù)理人文關(guān)懷概述及內(nèi)涵

美國(guó)護(hù)理理論家JeanWatson于20世紀(jì)70年代提出，將護(hù)理人文關(guān)懷闡述為護(hù)士通過具體行為表現(xiàn)出來的專業(yè)價(jià)值和態(tài)度，具有關(guān)懷意愿性，社會(huì)責(zé)任性和治療的目的性[4]。既需要護(hù)士理解人性需求，又要理解病人的需求，綜合運(yùn)用到關(guān)懷病人的護(hù)理實(shí)踐中。其內(nèi)涵是指在護(hù)理過程中護(hù)士以人道主義的精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照護(hù)[5]。

2老年COPD患者的疾病特點(diǎn)

老年COPD患者，大多體質(zhì)虛弱，肺功能差，骨質(zhì)疏松，基礎(chǔ)病較多，病情變化快，易發(fā)生多種并發(fā)癥，同時(shí)由于長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，經(jīng)濟(jì)收入降低等，極易形成焦慮、壓抑的心理狀態(tài)，一部分老年人因?yàn)樽优谕獾鼗蛞驗(yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，無法一直陪伴、照顧老人，導(dǎo)致老年人有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和無助感。以上這些因素都會(huì)導(dǎo)致老年COPD患者恢復(fù)緩慢，病情容易反復(fù)，不利于老人的身體健康。

3老年COPD患者注重人文關(guān)懷的護(hù)理措施

3.1入院宣教時(shí)的人文關(guān)懷當(dāng)患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士以微笑的表情，熱情接待患者，選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼向患者“老爺爺、老奶奶、老太爺、老太太”等，主動(dòng)將其領(lǐng)到病床前，介紹病房設(shè)施：呼叫器的使用，可搖病床的使用，床欄的使用，衛(wèi)生間設(shè)施及注意事項(xiàng)等；向患者介紹病房其他患者，以消除患者的陌生感。然后視患者的活動(dòng)能力，帶領(lǐng)患者或家屬對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行導(dǎo)游式介紹：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、電梯、開水間、配餐間、污洗間等。以通俗易懂的語言向老年患者介紹住院規(guī)章制度及注意事項(xiàng)，向患者介紹主治醫(yī)生及自己，告訴患者自己對(duì)他的護(hù)理完全負(fù)責(zé)，如暫無家屬陪護(hù)，護(hù)士可以幫助訂飯、倒開水、扶下床活動(dòng)等，讓患者感覺很溫暖，有家的親切感。

3.2護(hù)理評(píng)估中的人文關(guān)懷根據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理評(píng)估，了解患者的肺功能、缺氧程度、咳嗽咳痰情況，特別要了解患者的家庭支持情況：是否有經(jīng)濟(jì)困難、是否有子女陪伴、患者的心理狀態(tài)是否平穩(wěn)等，并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，按照所定的計(jì)劃，逐項(xiàng)認(rèn)真的實(shí)施。對(duì)于家庭支持欠佳的老年患者，護(hù)士要特別多關(guān)心，多交流，了解患者的需要。并適當(dāng)?shù)嘏c患者家屬作有效的溝通，做家屬的思想工作，爭(zhēng)取家屬的支持，共同幫助老人恢復(fù)健康。

3.3執(zhí)行治療時(shí)的人文關(guān)懷護(hù)士在給患者做各種治療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，保證治療安全，杜絕以往的啞巴服務(wù)和被動(dòng)服務(wù)[6]。老年患者由于聽力減退，護(hù)士在核對(duì)床號(hào)、姓名時(shí)，患者聽不清，往往含糊其辭，要求護(hù)士一定要詢問清楚患者的姓名或讓患者自己說出姓名，或向家屬求證后才能執(zhí)行治療。執(zhí)行治療前，一定要向患者及家屬介紹治療的目的，用藥的名稱，藥物的作用及注意事項(xiàng)，讓患者有知情權(quán)，再熟練輕巧的操作。老年COPD患者最常見的治療手段是低流量吸氧和霧化吸入。這兩項(xiàng)治療要求患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方法。吸氧時(shí)，要求用鼻吸氣，盡可能用口呼氣（縮唇呼吸），而霧化吸入時(shí)，則要求患者改變呼吸方法：用口吸氣，吸入霧化藥液，用鼻呼氣。大部分老年COPD患者不能很好的配合，責(zé)任護(hù)士會(huì)不厭其煩地，一遍又一遍地向患者講解，示范。直到患者學(xué)會(huì)、弄懂、會(huì)做。在治療過程中耐心傾聽患者對(duì)治療的感受，是否有不舒適的感覺，指導(dǎo)患者霧化結(jié)束后要多喝水，幫助患者叩背，以增強(qiáng)霧化吸入的療效。

3.4輔助檢查前后的人文關(guān)懷老年COPD患者由于基礎(chǔ)病多，醫(yī)生根據(jù)患者的病情要求做一些相關(guān)的輔助檢查，護(hù)士接到檢查單時(shí)，會(huì)主動(dòng)告訴患者做檢查的地方，檢查的目的，在檢查前要作那些準(zhǔn)備，什么時(shí)間去最合適，以節(jié)約時(shí)間和不影響醫(yī)生查房或治療。危重患者必須護(hù)送患者外出作輔助檢查，外出檢查時(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)天氣情況，多帶一件衣物，防止著涼，囑其將貴重物品存放好，并交代有關(guān)安全的注意事項(xiàng)。

3.5將基礎(chǔ)護(hù)理做細(xì)我科由于住院患者多，工作量大，責(zé)任護(hù)士每天提前上班在治療前就將晨間護(hù)理細(xì)心的做完，并且將主要基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，放在了下午上班后進(jìn)行。清理病房、病床、更換被服及頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、指甲護(hù)理及其他治療性護(hù)理。在做這些基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，認(rèn)真地觀察病情變化。如有些老年患者因?yàn)闊o家屬陪護(hù)，處于一種被動(dòng)臥位，護(hù)士會(huì)熱情的、細(xì)心的幫助患者調(diào)整舒適的臥位；口腔護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌感染，立刻通知醫(yī)生予以處理等等。

3.6把?？菩套鰧?shí)責(zé)任護(hù)士與老年患者交流時(shí)，會(huì)關(guān)注患者的整個(gè)身心狀態(tài)，給予人文關(guān)懷，主動(dòng)了解患者的需求和感受，與患者充分溝通，讓患者知道你對(duì)他的護(hù)理完全負(fù)責(zé)。不僅僅要關(guān)注患者的生理狀況，更要關(guān)注其情感和心理狀況并對(duì)其保持敏感性[7]。在此基礎(chǔ)上向患者作個(gè)性化的健康宣教，在宣教溝通中，要積極看待老年患者，鼓勵(lì)、尊重老年患者，不論患者持何種態(tài)度，對(duì)患者保持開放并展示關(guān)懷。提供健康知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉。對(duì)不理解、不配合、不重視肺功能鍛煉的患者，責(zé)任護(hù)士會(huì)拿出十分的耐心，仔細(xì)講解肺功能鍛煉的好處及鍛煉的必要性，反復(fù)向患者示范，直到患者掌握為止。根據(jù)老年患者的文化水平，向他們發(fā)放健康宣教材料，包括：COPD的原因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)、健康指導(dǎo)等。以便讓他們更好的掌握疾病相關(guān)知識(shí)。

3.7把出院指導(dǎo)做全患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療護(hù)理，癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予以出院。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)通知患者，將出院注意事項(xiàng)反復(fù)向患者交代清楚，并發(fā)放愛心聯(lián)系卡一張。上面有科室的聯(lián)系號(hào)碼，主治醫(yī)生的門診時(shí)間等，以供患者出院后隨時(shí)咨詢。同時(shí)告知患者我們會(huì)定期電話隨訪，了解患者出院后的服藥情況，肺功能鍛煉情況，是否堅(jiān)持家庭氧療，睡眠與活動(dòng)情況及有無新出現(xiàn)的不適癥狀等，然后針對(duì)患者的反饋情況再作進(jìn)一步的指導(dǎo)。

做好人文關(guān)懷，要求護(hù)理人員有一定的文化素質(zhì)和醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，并掌握一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)，護(hù)理操作技能，要了解社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等社會(huì)科學(xué)知識(shí)，還需要懂得一定的醫(yī)學(xué)法律、語言學(xué)、美學(xué)等。具有理想、信念、敬業(yè)精神、品德修養(yǎng)等內(nèi)在品質(zhì)[8]。我科將在繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，堅(jiān)持貫徹“以人為本”的原則，運(yùn)用人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)措施，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落到實(shí)處。

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