王海霞　王海豐

【摘要】目的探討小兒支原體肺炎的臨床診斷以及治療的方法。方法2010年5月以來，我院共收治小兒支原體肺炎患者120例，搜集其臨床診治資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果120例患者經(jīng)臨床體征、X線表現(xiàn)以及血清檢查結(jié)果等基本明確診斷，診斷準(zhǔn)確率為100%，經(jīng)過臨床有效的抗支原體感染治療，所有患者痊愈出院。結(jié)論小兒支原體肺炎臨床癥狀不典型，易于其它肺部炎癥混淆，及時(shí)的診斷與治療是預(yù)防患者并發(fā)癥搶救患者生命的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎；臨床診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.190文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3671-01

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常常同時(shí)合并支氣管炎以及咽炎。該病發(fā)病季節(jié)以秋冬季節(jié)最多，其中以兒童以及青年居多，嬰兒間質(zhì)性肺炎應(yīng)首先考慮本病[1]。2010年5月以來，我院共收治小兒支原體肺炎患者120例，現(xiàn)就其臨床診治進(jìn)行論述如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月以來，我院共收治小兒支原體肺炎患者120例，其中男80例，女40例，年齡1-12歲，平均年齡6.5歲。主要臨床表現(xiàn)：5歲以內(nèi)患兒常常出現(xiàn)夜間明顯的哭鬧、發(fā)熱；5歲以上的患兒主要以發(fā)熱、肌肉酸痛以及食欲不振為主要臨床表現(xiàn)，其中發(fā)熱的時(shí)間一般持續(xù)2周，患兒體溫恢復(fù)正常以后，還可出現(xiàn)咳嗽癥狀。

1.2診斷方法X線檢查：可見肺部呈現(xiàn)多形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈現(xiàn)階段分布，以雙肺下野多見，部分患兒可見由肺門向外伸展的小片狀陰影；血液細(xì)胞學(xué)檢查：周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增高，其中以嗜中性粒細(xì)胞為主，發(fā)病2周后，約2/3的患者冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)大于1：32，尤其在滴度逐步升高時(shí)。進(jìn)一步測(cè)定血清支原體IgM抗體（采用酶聯(lián)免疫法最為敏感）為陽(yáng)性。

2治療方法

2.1一般治療①呼吸道隔離。對(duì)患者有密切接觸的小兒，盡量做到呼吸道隔離，預(yù)防再感染以及交叉感染；②氧療。對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)的患者，應(yīng)及時(shí)給氧，目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。

2.2對(duì)癥治療①祛痰。目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則會(huì)增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，目前有效的祛痰劑甚少，必須加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰，同時(shí)給予一定量的痰易凈等祛痰劑；②平喘。對(duì)于憋氣嚴(yán)重者，可選用小劑量的支氣管擴(kuò)張劑，比如氨茶堿口服；③抗生素應(yīng)用。依據(jù)支原體的生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)于支原體無效，應(yīng)選用能抑制蛋白合成的抗生素，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，首選羅紅霉素、阿奇霉素，靜滴的劑量為10-20mg/（Kg.d）；④腎上腺糖皮質(zhì)激素。目前認(rèn)為支原體肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)支原體做出的免疫反應(yīng)，所以，對(duì)于急性期病情發(fā)展迅速的支原體肺炎或肺部病變遷延出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化的患者，可給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般為地塞米松0.1-0.25mg（Kg.次）。

3結(jié)果

120例患兒經(jīng)臨床對(duì)癥治療以及抗支原體治療后，120例患者體溫恢復(fù)正常，周圍白細(xì)胞以及嗜中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，患者未見出現(xiàn)臨床并發(fā)癥；120例患者平均住院時(shí)間14天后，全部痊愈出院。

4討論

4.1肺炎支原體的流行病學(xué)肺炎支原體是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的微小生物之一，平均直徑為125-150um，無細(xì)胞壁，能在含有血清蛋白的瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，2-3周后，菌落呈現(xiàn)煎蛋狀，中間較厚，周圍低平。肺炎支原體主要是通過呼吸道傳播，健康人群吸入患者咳嗽、打噴嚏噴出的口、鼻分泌物而受到感染，在患者發(fā)病前的2天直至病愈數(shù)周后，均可在患者的分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體，病原體通常存在于纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，通過細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)以及破壞上皮細(xì)胞[2]。

4.2支原體肺炎肺部改變以及臨床表現(xiàn)患者肺部改變呈現(xiàn)片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可見少量的滲出液，可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管粘膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死與脫落。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。主要臨床表現(xiàn)：該病起病緩慢，患者可出現(xiàn)乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱以及食欲不振肌肉酸痛等，其中咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，可見粘液痰，發(fā)熱時(shí)間一般持續(xù)2-3周，體溫恢復(fù)正常后，可任見咳嗽。偶見患者出現(xiàn)胸骨下疼痛。X線可見肺部呈現(xiàn)多形態(tài)浸潤(rùn)，呈現(xiàn)階段性分布，以肺下野多見，有的由肺門向外伸展，病變基本在3-4周后消失，部分患者可出現(xiàn)鼓膜炎以及中耳炎等臨床并發(fā)癥[3]。

4.3鑒別診斷本病主要與病毒性肺炎鑒別，病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀以及X線改變，確診依賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離，血清學(xué)檢查以及病毒與病毒抗原的檢測(cè)。呼吸道的分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體提示病毒感染，但是并非一定來自于肺部，需要進(jìn)一步搜集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒。血清學(xué)檢查常用的方法為特異性IgG抗體，補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)等。

總之，小兒支原體肺炎發(fā)病緩慢，病情隱匿，診斷除了依靠臨床癥狀以及X線表現(xiàn)外，主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清抗原抗體檢查，診斷率為100%。明確診斷后，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的臨床對(duì)癥以及抗支原體治療是搶救患者生命預(yù)防臨床并發(fā)癥的關(guān)鍵。

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