劉喜武

【摘要】目的探討固位在后牙牙冠大面積缺損修復(fù)中的效果。方法選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的89顆牙冠大面積缺損的后牙修復(fù)。結(jié)果3年總成功率為86.5%，銀汞合金組88.6%，光固化復(fù)合樹脂組84.4%，兩者無顯著性差異。結(jié)論增加固位溝可有效提高固位力及抗力，從而提高后牙牙冠大面積缺損的修復(fù)成功率。

【關(guān)鍵詞】釘固位；粘結(jié)銀汞合金；修復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.177文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3661-02

使用人工材料修復(fù)牙體缺損的方法。修復(fù)的材料稱為填充材料。因?yàn)辇x齒，楔狀缺損，牙組織缺損牙外傷造成都需要修理，以恢復(fù)其外形和咀嚼功能。當(dāng)疾病已經(jīng)蔓延到牙髓，甚至引起根尖周病，應(yīng)該是牙髓病第一次治療，然后進(jìn)行填充補(bǔ)牙措施。

1資料與方法

1.1一般資料在門診選擇后牙大面積缺損的患者78人，共89顆齲齒，所有齲齒均為活髓，均無牙髓炎和根尖周炎癥狀，并經(jīng)X片證實(shí)未穿髓，根尖無暗影。其中男44人，女34人，年齡范圍22-61歲。隨機(jī)進(jìn)行抽樣，分為銀汞合金粘結(jié)和釘進(jìn)行固定在兩組中，銀汞合金粘結(jié)組44顆，45顆牙齒固定位置。牙體預(yù)備保留牙體組織，不為形狀擴(kuò)展保留。粘結(jié)銀汞合金組，牙體預(yù)備后，根據(jù)制造商的說明使用嚴(yán)格的操作，第一次使用的牙本質(zhì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，活化劑處理水洗滌，干燥。然后涂牙科粘合劑，保持10秒，用氣槍吹均勻。同時(shí)粘合銀汞合金，粘合劑（美國）調(diào)和，在色調(diào)與周圍甚至薄薄的一層，然后汞合金充填；牙釘固定位置，牙體預(yù)備后，將牙釘，一個(gè)牙尖的一般缺陷放置一個(gè)牙本質(zhì)釘，它的深度是1.2-2.2mm，然后按常規(guī)充填銀汞合金。填充后常規(guī)磨削拋光。

1.2臨床觀察根據(jù)臨床效果評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行觀察后填充。①邊緣填充無著色，邊緣鋒利的探針觸及，無裂紋，致使充填體不脫落，無繼發(fā)齲，沒有牙齒斷裂，無牙本質(zhì)暴露和邊緣的癥狀，牙髓活力測(cè)試呈陽性。②充填體邊緣著色，堅(jiān)銳探針可以觸摸的邊緣，沒有牙本質(zhì)暴露，過敏，無繼發(fā)齲，沒有牙齒斷裂，牙髓活力測(cè)試呈陽性。③所有充填體邊緣著色，邊緣裂紋是明確的，肉眼可以看到的牙本質(zhì)暴露，繼發(fā)齲，牙髓炎癥狀，牙齒斷裂，物料的充填脫落，牙髓活力測(cè)試陰性。根據(jù)分類，所有指標(biāo)的確定，有一個(gè)類別填充失敗，還是成功的修復(fù)。每個(gè)病人在灌裝后1-3年復(fù)查，并檢查一切指標(biāo)，記錄各種情況。

1.3注意事項(xiàng)銀汞合金補(bǔ)牙后，不刷牙，以防止觸摸引起的牙科材料的脫落。牙科填充材料的凝固需要一定的時(shí)間，所以任何食物2小時(shí)內(nèi)不宜吃，2小時(shí)后的食物，可適當(dāng)吃清淡的，適度的流動(dòng)的新鮮和半流質(zhì)食物，補(bǔ)牙后牙體的咀嚼功能沒有好牙強(qiáng)，因此，應(yīng)注意保護(hù)口腔填充物，不咬堅(jiān)硬的食物。如果大面積樹脂補(bǔ)牙，咀嚼容易出現(xiàn)牙齒骨折，這種類型的牙科樹脂補(bǔ)牙應(yīng)及時(shí)做牙冠保護(hù)。不良的口腔清潔習(xí)慣，可以導(dǎo)致齲齒的發(fā)生。因此，口腔保健是至關(guān)重要的。注意早晚刷牙，漱口水，良好的口腔保健，定期口腔檢查。

2結(jié)果

3年后觀察臨床療效，銀汞合金粘結(jié)組中，共44顆修補(bǔ)牙齒數(shù)，其中39顆牙齒是成功的，5顆牙齒失敗，成功率為88.6%。用釘進(jìn)行固定組審查的齒數(shù)45，其中38的牙齒是成功的，7顆牙齒失敗，成功率為84.4%。在第三年進(jìn)行觀察，兩組治療無明顯差異。

3討論

牙本質(zhì)釘使用于齒缺陷大面積，通常使用的填充保持力的輔助措施。據(jù)報(bào)道，使用牙本質(zhì)釘修補(bǔ)牙尖缺陷5年的成功率為75%的。雖然在本研究中發(fā)現(xiàn)的釘固位組的固定接合在粘結(jié)汞合金組以下，但兩者之間的差異沒有顯著的差別。這表明，這兩種固定方法保留大的牙齒缺損的修復(fù)可取得滿意的結(jié)果。但故障固定的缺牙補(bǔ)牙組類型，除了把裂縫充填體邊緣出現(xiàn)癥狀，牙髓炎，主要是由于材料的反應(yīng)可能是由于傳統(tǒng)的銀汞合金充填物，微透析泄漏，特別是在缺損面上表現(xiàn)是很大的。保證汞合金組由于粘合劑的使用，可以顯著減少甚至完全消除微滲漏汞合金[1]。此外，牙本質(zhì)釘應(yīng)用程序的侵入性的治療方法是破壞性的，風(fēng)險(xiǎn)的處理[2]。充填體之間的墻松懈的表現(xiàn)。這是由于存在氣泡或液泡。氣泡或液泡常發(fā)生在邊緣的齒或頸部。形成氣泡或空泡的原因填充足夠的壓力或填充材料混合太薄。的方式，以防止形成氣泡或液泡：選擇汞合金充填設(shè)備，兩種類型的孔形成保持器。灌裝設(shè)備頰舌方向，每個(gè)墻角充盈飽滿。因此，填充材料后，不會(huì)出現(xiàn)氣蝕。此外，拌成面團(tuán)糊類材料要求，其流動(dòng)性差，應(yīng)準(zhǔn)備各種粘貼小棉球，擠壓灌裝各種粘貼使用。粘貼將調(diào)拌好，放置在山洞里，并使用及時(shí)，粘貼在一個(gè)小棉球擠壓，直到擠是充分的。如果填充緊的牙齒，肉眼觀察可以看出，在電子顯微鏡下10-20微米差距，充滿氣泡或空泡的存在，即不緊的原因，繼發(fā)齲。因此，為防止繼發(fā)齲措施嚴(yán)密填充。此外，為保持干燥的孔腔，也是一個(gè)很好的緊充填的措施之一。嚴(yán)重的牙體缺損可能會(huì)對(duì)形成一個(gè)潛在的刺激，甚至?xí)p壞紙漿的紙漿。剩余冠狀牙齒結(jié)構(gòu)少牙本質(zhì)指甲可能會(huì)影響的其他齒的阻力。兩套充填體的臨床療效需要更多的時(shí)間觀察。

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