孫文兵

典型病例

男性，41歲。過(guò)敏性哮喘20余年。因皮膚、眼球發(fā)黃進(jìn)行性加重，超聲和CT檢查均提示胰腺?gòu)浡阅[大伴膽管梗阻，初步診斷為胰腺癌，行剖腹探查，手術(shù)中將切下的病變組織做冰凍切片，提示為胰腺癌，遂行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為慢性胰腺炎，后經(jīng)綜合分析，臨床觀察，確診為自身免疫性胰腺炎。給予激素治療，取得良好療效，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)胰腺恢復(fù)至正常狀態(tài)，過(guò)敏性哮喘也獲痊愈。

揭示“廬山”真面目

自身免疫性胰腺炎與普通的胰腺炎不同，病因不是酒精損害、胰腺結(jié)石等因素，而是自身免疫功能異常。自身免疫性胰腺炎可以獨(dú)立存在，也常與干燥綜合征等其他自身免疫相關(guān)性疾病相伴存在。獨(dú)立存在的自身免疫性胰腺炎常無(wú)明顯的臨床癥狀，偶有上腹部或后背部的輕度不適，常被忽略。病情發(fā)展到后期，則常因胰段膽總管狹窄而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸。伴發(fā)其他自身免疫性疾病者，癥狀常以伴發(fā)病的癥狀為主。

自身免疫性胰腺炎主要有以下特點(diǎn)：

早期診斷難度大 自身免疫性胰腺炎早期常無(wú)癥狀，或常被伴發(fā)病的癥狀掩蓋，早診斷、早治療有一定的困難。好在即便是在早期，胰腺也已發(fā)生了明顯的改變，常呈彌漫性腫大。在超聲檢查如此普及的今天，只要人們對(duì)該癥有足夠的認(rèn)識(shí)和警惕，能夠?qū)Α奥砸认傺住钡脑\斷刨根問(wèn)底，早期診斷還是有可能實(shí)現(xiàn)的。

誤診誤治比例高 自身免疫性胰腺炎雖然屬于慢性胰腺炎的范疇，但它的癥狀更像胰腺癌，最特征性的病理改變是胰腺?gòu)浡阅[大伴胰管不規(guī)則狹窄。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，不但黃疸的發(fā)病特點(diǎn)像胰腺癌，各種影像學(xué)特征也與胰腺癌很像。臨床資料統(tǒng)計(jì)，幾乎所有的自身免疫性胰腺炎都有被誤診為胰腺癌的經(jīng)歷，接受不必要的手術(shù)治療者也不在少數(shù)。

自身免疫性胰腺炎誤診的第二種情況是把它當(dāng)成普通的慢性胰腺炎。這種情況常常是影像學(xué)檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胰腺?gòu)浡阅[大等病理改變，但由于缺乏對(duì)自身免疫性胰腺炎的認(rèn)識(shí)和警惕，錯(cuò)判為普通的慢性胰腺炎。

激素治療效果好 自身免疫性胰腺炎是一種用藥物就能治好的病，每天接受小劑量的激素治療，2～4個(gè)月后多能痊愈，而且復(fù)發(fā)的比例也不大。

自身免疫性胰腺炎是一種近10年來(lái)才逐步被認(rèn)識(shí)的“年輕”疾病，正是由于自身免疫性胰腺炎是一種“新”疾病，是一種用藥物就能治好的病，加之它又是那么容易被誤診和誤治，才有了現(xiàn)實(shí)中無(wú)盡的遺憾。在此，提醒已被診斷為“慢性胰腺炎”或“胰腺癌”的患者，一定要排除自身免疫性胰腺炎的可能性，以免誤診。