吳韞慧等

摘要目的：通過兩種不同方法對68例早期隱裂牙患者進行治療，探討牙隱裂的形成原因及治療方法。方法：對68例早期無牙髓及根尖感染的隱裂牙分組，分別進行調頜及充填治療和全冠修復治療，兩組定期隨訪2年，比較兩組的治療效果。結果：調頜充填組隨訪6個月、1年、2年時，治療成功率分別為8421%、6842%、4737%；全冠修復組隨訪6個月、1年、2年時，治療成功率分別為100%、9667%、9333%。結論：治療早期隱裂牙應及時、盡早進行全冠修復，以達到保留天然牙，保留牙髓活力的效果。

關鍵詞牙隱裂全冠修復調頜充填修復

牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂，也稱不完全牙折，是口腔科常見的一種牙體硬組織非齲性疾病。牙隱裂指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙[1]。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質結構，引起冷熱刺激痛或咬合不適等癥狀。由于牙隱裂具有癥狀隱匿性，發(fā)展?jié)u進性和后果不可復性的特點，早期易漏診或誤診，作為臨床口腔醫(yī)師，應給與足夠重視。對68例早期隱裂牙以不同方法進行治療，現(xiàn)將效果報告如下。

資料與方法

2007年8月～2010年8月收治牙隱裂患者56例（68顆隱裂牙），男39例，女29例，年齡28～55歲。根據(jù)早期隱裂牙診斷標準選擇入組，并且排除牙髓，牙周及其他牙體疾病。具體牙位分布，見表1。

納入標準：①所有患者就診時均有患牙咀嚼性疼痛，特別是咬在某一特定位置時引起短暫撕裂樣劇痛，或冷熱刺激痛，停止咬合與刺激后疼痛可自行緩解的主訴。②檢查患牙牙體冠部硬組織完整，面可見與牙齒發(fā)育溝重疊，越過一側邊緣嵴達牙齒鄰面或頰舌面的隱裂紋線。③牙髓活力檢查正?；蛎舾?，無牙髓或根尖周炎癥。④X線檢查牙周及牙周間隙無明顯異常。

診斷方法：①咬合檢查：將棉簽置于可疑牙的牙尖上囑患者輕咬合，如果出現(xiàn)短暫撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。②染色法：將牙面清潔干燥后于可疑部位反復涂以碘酊，擦拭后可見碘酊滲入隱裂線染色。③光源輔助檢測法[2]：關閉其他照明，僅使用光固化燈照射患牙，隱裂牙可觀看到“界線”狀改變。

治療方法：68例患牙的治療均由同一位醫(yī)師操作進行。經(jīng)患者知情同意后，根據(jù)患者意愿分為兩組進行治療。第一組38例。首先對患牙進行調，調磨過陡牙尖及邊緣嵴，排除干擾，降低牙尖斜度，降低頜力。然后根據(jù)隱裂的深淺進行牙體洞形制備，洞深以隱裂線消失為準。隱裂僅達牙釉質或牙本質淺層者，直接用光固化復合樹脂進行充填封閉；隱裂深度達牙本質中層者，墊底后光固化復合樹脂充填；隱裂深度達牙本質深層者，間接蓋髓后光固化復合樹脂充填。定期隨訪兩年。第一組30例。在局麻下直接進行牙體預備，金屬全冠修復。定期隨訪兩年。

療效判斷標準：①成功：患牙無自覺癥狀，定點性咬合痛消失，未出現(xiàn)新的牙體折裂，牙髓活力正常，無叩痛，X線檢查牙周及根尖周正常。②失?。夯佳莱涮铙w脫落，或出現(xiàn)激發(fā)性疼痛加重或自發(fā)性疼痛，或咀嚼不適加重，或X線檢查牙體、牙周出現(xiàn)異常。

統(tǒng)計學處理：采用X2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

調頜充填組隨訪0.5年，1年，2年，治療成功率分別為8421%，6842%，4737%。全冠修復組隨訪0.5年，1年，2年，治療成功率分別為100%，9667%，9333%。全冠修復組療效明顯高于調頜充填組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005），見表2。

討論

牙隱裂是臨床上常見的牙體硬組織疾病，其病因復雜。牙結構的薄弱環(huán)節(jié)是牙隱裂發(fā)生的易感因素。牙結構中心窩溝釉板為牙齒發(fā)育遺漏的缺陷區(qū)，抗裂強度差，又是牙齒承受正常頜力時應頜力集中的部位，故易發(fā)生隱裂[3]。牙尖斜度愈大所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機會也愈多。創(chuàng)傷性頜力是牙隱裂的致裂因素。此外，由于牙釉質和牙本質的膨脹系數(shù)不同，口腔溫度的反復變化，釉質表168顆隱裂牙牙位分布（顆）

牙位上頜下頜合計占全部患牙的比例第一前磨牙3257.35%第二前磨牙4157.35%第一磨牙3253754.42%第二磨牙1742130.88%合計561268100%

表2兩組療效比較（顆）

組別療效0.5年1年2年調頜充填組成功322618失敗61220成功率84.21%68.42%47.37%全冠修復組成功302928失敗012成功率100%96.67%93.33%表面可出現(xiàn)裂紋[4]。

牙隱裂常常表現(xiàn)為“牙裂綜合征”，其特點為咀嚼時疼痛發(fā)作（施加壓力或釋放壓力）和遇冷出現(xiàn)尖銳而短暫的疼痛[5]。通過認真詢問病史和仔細的牙體檢查可以做出牙隱裂的診斷，尤其咬合檢查，染色實驗和光源輔助檢測法等可幫助明確診斷。

牙隱裂的治療目的是阻止牙齒裂紋的繼續(xù)加深，保持患牙的生理功能，保留天然牙。由于牙隱裂具有癥狀隱匿性，發(fā)展?jié)u進性和后果不可復性的特點，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療是治療牙隱裂的關鍵。本實驗中對38例早期隱裂牙采用調頜，調整牙尖斜度，降低咬合力，據(jù)隱裂深度備洞，復合樹脂充填隱裂紋的方法進行治療，0.5、1年、2年時，治療成功率分別為8421%（32/38）、6842%（26/38）、4737%（18/38）。早期牙隱裂裂紋較淺，復合樹脂材料備洞充填后，一方面磨除了原存在的隱裂紋，而牙齒與充填材料之間裂隙減小，牙體對隱裂致裂因素耐受性增強，同時由于釉質黏合劑的使用使牙體組織與材料相連，可減緩隱裂紋的擴大。另一方面，調頜也降低了患牙承受的致裂力量。所以短期內(nèi)可起到一定治療效果。但是，修復材料與牙體組織的熱膨脹系數(shù)和聚合收縮系數(shù)的不同是消弱牙本質強度，引起牙裂的因素之一[5]。所以調頜復合樹脂充填后牙隱裂可能繼續(xù)發(fā)展。對早期隱裂牙僅通過調頜及樹脂充填治療，是不可能恢復牙齒在牙體組織完整時所具備的強度和抗裂狀態(tài)，所以其對隱裂的繼續(xù)發(fā)展難以達到有效的控制。本試驗中對另外30例早期隱裂牙采用全冠修復進行治療，0.5年、1年、2年時，治療成功率分別為100%（30/30）、9667%（29/30）、9333%（28/30）。結果表明全冠修復法療效明顯高于調頜后樹脂充填。全冠修復患牙的頜面為金屬所覆蓋，分散了患牙承擔的咀嚼力，可保護基牙減少折裂，提高牙隱裂治療成功率。全冠修復時修復體應制作精良，充分減徑，降低頜力，降低牙尖斜度，恢復患牙外形及鄰接關系，邊緣密合，保持牙周組織健康。

總之，從遠期效果考慮，我們認為對早期隱裂牙應及早進行全冠修復，這樣有利于防止牙隱裂的繼續(xù)加深，從而保存正常的牙髓活力，防止牙齒折裂，保存天然牙。

參考文獻

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5周學東，岳松齡.實用牙體牙髓病治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：184-186.