唐燕飛等

2010年8月～2011年10月對本轄區(qū)社區(qū)內(nèi)280例糖尿病患者分組進(jìn)行規(guī)范性管理，進(jìn)行糖尿病有關(guān)健康教育、飲食控制、運(yùn)動治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本社區(qū)服務(wù)管理中心有280例糖尿病患者，全部符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均分為兩組，試驗(yàn)組140例，男96例，女44例，年齡47～78歲，平均56.8歲；文化程度大專及以上21例，高中45例，初中43例，小學(xué)21例，文盲10例；病程1～8年，平均5.8±3.4年。對照組140例，男99例，女41例，年齡45～79歲，平均57.4歲；文化程度大專及以上22例，高中48例，初中42例，小學(xué)20例，文盲8例；病程1～9年，平均6.2±3.1年。兩組均排除嚴(yán)重并發(fā)癥，心、腦、腎、血管等嚴(yán)重疾病，并同意參與強(qiáng)化管理治療。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、病程等各方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

治療方法：⑴對照組：對照組每隔1個月到社區(qū)服務(wù)站診斷1次，專責(zé)人員負(fù)責(zé)隨訪記錄，了解患者病情變化，指導(dǎo)規(guī)律合理用藥，合理運(yùn)動飲食，進(jìn)行常規(guī)體檢檢查并發(fā)癥發(fā)生情況，預(yù)約下次隨訪日期。⑵試驗(yàn)組：本組采用國際糖尿病聯(lián)盟提出的5項(xiàng)綜合治療方法，具體如下：①藥物治療根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者合理用藥，加強(qiáng)患者按時服藥的意識，對部分自行停藥的患者采取重點(diǎn)治療措施，向其耐心講解停藥的危害性，采用小組培訓(xùn)的方式現(xiàn)場示范胰島素的推送過程，確?；颊呖烧_自行注射。②糖尿病教育制定有關(guān)糖尿病及其治療的資料，或者建立每個月1次的社區(qū)大講堂，通過講座、宣傳冊、書籍、視頻等方式向患者與其陪同家屬講解有關(guān)糖尿病的常識，這是一種慢性終生性疾病，可通過良好的生活習(xí)慣加以控制，讓患者了解自己需具備的常識，擺正治療心態(tài)，積極參與到社區(qū)的強(qiáng)化管理中來。③血糖監(jiān)測除了醫(yī)院與社區(qū)管理中心的常規(guī)治療監(jiān)測外，患者應(yīng)學(xué)會在家中隨時注意血糖值，因此管理人員應(yīng)向患者講解血糖檢測儀的使用方法，完成實(shí)時監(jiān)測。④飲食控制根據(jù)患者熱量分配制定合理膳食計劃。平衡膳食結(jié)構(gòu)，多吃粗纖維食物，堅持少食多餐，每餐最好定時定量，多飲水。可發(fā)放糖尿病食譜，讓患者做到自覺控制飲食。⑤運(yùn)動治療適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，如快走、慢跑、打太極等。適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)糖類吸收，減輕胰島負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者每天運(yùn)動至少半小時，餐后1小時開始，心率控制在170-年齡最佳。同時最好結(jié)伴鍛煉，隨身攜帶糖尿病卡片，餅干，以備低血糖發(fā)生。

結(jié)果

血糖變化強(qiáng)化管理后，兩組血糖值變化情況：經(jīng)過社區(qū)強(qiáng)化管理后，實(shí)驗(yàn)組無論與對照組相比較還是與強(qiáng)化管理前比較，血糖值均下降，且具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

強(qiáng)化管理的效果比較從是否按時服藥、自我血糖監(jiān)測、飲食控制、定時運(yùn)動與糖尿病常識及格率5個方面評價強(qiáng)化管理的效果，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，見表2。

討論

目前糖尿病發(fā)病率的逐年上升，使其已成為我國最為重要的公共衛(wèi)生問題之一，引起社會諸多關(guān)注。有文獻(xiàn)報道，我國糖尿病人已達(dá)1億之多[2]。糖尿病人患者不僅要控制好空腹血糖值，還應(yīng)同時控制好餐后血糖與糖化血紅蛋白水平，減少血糖波動，才能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。有國外研究表明，糖尿病與其并發(fā)癥的控制，需要醫(yī)院與社區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合才能達(dá)到較好的治療效果。通過社區(qū)護(hù)理平臺，能有利于較系統(tǒng)、全面、近距離的對患者進(jìn)行糖尿病教育，有利于患者掌握糖尿病常識，爭強(qiáng)治療效果[4]。

本研究通過對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化管理，包括藥物治療、糖尿病有關(guān)健康教育、血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動治療，取得較好的效果。強(qiáng)化治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平與餐后2小時血糖水平均下降，與對照組和強(qiáng)化管理前相比均具有統(tǒng)計學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組在按時服藥、自我血糖監(jiān)測、飲食控制、定時運(yùn)動與糖尿病常識及格率五個方面的達(dá)標(biāo)率也均優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，通過社區(qū)強(qiáng)化管理，可以降低患者血糖水平，增加患者對疾病的認(rèn)識，強(qiáng)化治療效果，具有良好的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

1鐘慧球，章玉玲.社區(qū)大課堂對老年糖尿病合并高血壓患者病情控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（9）：110.

2Yang WY，Liu JM，Wen JP，et al.Prevalence of Diabetes among men and women in China[J].The New England Journal of Medicine，2010，362（12）：1090-1011.

3陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：779-780.

4葉東海，范小萍，劉艷芬，李波，韓會民.加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者精細(xì)管理，努力實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（17）：153-155.