侯紹華等

為了進(jìn)一步明確空腹高血糖與AMI的關(guān)系，本文對急性心肌梗死患者伴有血糖異常發(fā)生情況及對臨床事件的影響做了分析。

資料與方法

2009年3月～2010年3月收治STEMI患者110例，男64例，女46例；年齡37～82歲，平均5970±1112歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為STEMI患者，符合2007年世界衛(wèi)生組織制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間在12小時之內(nèi)；③所有患者均12小時內(nèi)行溶栓或PCI術(shù)治療，溶栓患者臨床判斷再通。排除下列對象：①既往有明確的糖尿病史；②急性心肌梗死合并陳舊性心肌梗死；③AMI發(fā)病>12小時；④嚴(yán)重肝、腎功能障礙，腦卒中及其他嚴(yán)重疾病者；⑤近期應(yīng)用激素。

方法及觀測指標(biāo)：所有入選患者均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血測空腹血糖（FBG）（空腹>8小時、入院<24小時），依據(jù)血糖測定結(jié)果分為3組，A組（FBG<61mmol/L）36例，B組（61mmol/L≤FBG<100mmol/L）46例，C組（FBG≥100 mmol/L）28例。統(tǒng)計3組的一般臨床資料，包括年齡、性別、高血壓史、吸煙史、高血脂、入院時心功能情況、心肌梗死部位。測定兩組入院后第7天的空腹血糖。入院后5～7天行超聲心動圖檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（EF值），記錄住院期間心血管事件（包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常和心源性死亡）。心血管事件均為患者住院期間所發(fā)生，每項事件以第1次發(fā)生為準(zhǔn)，僅記錄1次。

結(jié)果

3組梗死部位比較：3組在梗死部位如廣泛前壁，前壁，下壁，下壁+右室，后壁比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。血糖對梗死的部位的影響未見差異。

3組入院后第7天空腹血糖水平的變化的比較：第7天，B組有891%的患者存在糖代謝異常，C組有929%的患者存在糖代謝異常，3組中有609%的患者存在糖代謝異常。

血糖對EF值的影響：3組EF值的比較得知，高血糖組的EF值較對照組有明顯的降低P<005），見表1。

三組臨床事件比較，見表2。

討論

本研究顯示，C組射血分?jǐn)?shù)較和A組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B組的嚴(yán)重心律失常、左心功能不全等心血管事件發(fā)生率均比A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。C組及嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克、心源性死亡發(fā)生率均高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），可見隨著血糖升高，AMI患者心功能越差，惡性心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率越高，死亡率越高。當(dāng)血糖水平>10.0mmol/L時，左心功能不全、嚴(yán)重心律失常和心源性死亡發(fā)生率明顯增加，危險性加重。這與血糖水平升高引起心肌損害密不可分。

影響急性心肌梗死預(yù)后的相關(guān)因素較多[1]，本文顯示空腹血糖是影響梗死患者不良事件發(fā)生率的重要因素之一，隨著空腹血糖水平的增高，惡性心律失常、左心功能不全、心源性休克、心源性死亡的發(fā)生率增加。因此，控制AMI患者的血糖水平極為重要，有研究報道指出急性心肌梗死后控制血糖水平可以減少梗死面積，降低死亡率。有些患者常需用胰島素甚至需要持續(xù)皮下胰島素輸注，多項研究已經(jīng)證實胰島素能很好的控制高血糖[2]，恢復(fù)體內(nèi)正常血糖水平，而且還能保護(hù)心肌細(xì)胞，防止再灌注損傷，緩解缺血，阻止心肌細(xì)胞凋亡。

參考文獻(xiàn)

1胡大一，楊進(jìn)剛.關(guān)注冠心病患者的糖代異常[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（10）：793-795.

2劉薇薇，廖樹森，鐘梅.空腹血糖水平與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（4）：428-430.