龔偉

摘要目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果。方法：將61例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采取治療心衰的常規(guī)用藥（強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物），研究組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦和美托洛爾，經(jīng)過3～4個(gè)月治療后，觀察兩組左心室的射血分?jǐn)?shù)、舒張及收縮末期容積的變化，并比較心率以及收縮壓和舒張壓的改變。結(jié)果：兩組在治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯改善，但是治療組左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張及收縮期容積減少更明顯，血壓明顯下降。結(jié)論：在充血性心力衰竭的治療過程中，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦和美托洛爾，效果更為顯著。

關(guān)鍵詞厄貝沙坦美托洛爾充血性心力衰竭

近年來，充血性心力衰竭患者的人數(shù)不斷增多，隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，對(duì)該病的治療方法也有了進(jìn)一步的研究。強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等作為心衰的經(jīng)典用藥，在臨床上取得了一定的效果，他們能夠明顯改善患者的心功能和生活質(zhì)量，延長患者的壽命[1]。本研究在心衰的治療過程在中加用厄貝沙坦和美托洛爾，觀察其治療效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年12月～2012年4月收治患者61例，隨機(jī)分為兩組，其中研究組31例，男19例，女12例，平均年齡53歲，其中心肌梗死15例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病3例，左心室射血分?jǐn)?shù)均不足40%，心功能介于Ⅱ～Ⅳ級(jí)，排除各項(xiàng)干擾心功能測(cè)定的疾病，如心肌肥厚等。對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡52歲，其中檢查患有心肌梗死者13例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病4例，左心室射血分?jǐn)?shù)以及排除情況與研究組相同。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。

方法：兩組在用藥之前全部經(jīng)過1周的用藥前觀察，在觀察期內(nèi)停止使用包括血管擴(kuò)張劑在內(nèi)的所有可以影響血壓的藥物，僅使用心衰的經(jīng)典治療用藥，如果患者出現(xiàn)心絞痛，則給予硝酸酯類藥物緩解。對(duì)照組在治療過程中僅服用治療心衰的常規(guī)用藥，而研究組在采用常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加服厄貝沙坦和美托洛爾，厄貝沙坦的初始劑量為75mg/日，在治療過程中根據(jù)患者的身體狀況和病情發(fā)展，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥量的改變；美托洛爾的初始劑量為125mg/日，每日2次，分次服用。前者的最大劑量為300mg/日，后者為50mg/日。經(jīng)過3～4個(gè)月的治療，觀察其治療效果[2]。

觀察項(xiàng)目：觀察記錄兩組治療前后的心率、收縮壓、舒張壓、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期容積以及左心室舒張末期容積的變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：心功能按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)劃分，心肌梗死患者按照Killp標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。①顯效：心功能改善2級(jí)；②有效：心功能改善1級(jí)；③無效：心功能無明顯改善或者惡化。

結(jié)果

臨床療效比較：兩組治療后研究組顯效17例（548%），有效12例（387%），無效2例（65%）。對(duì)照組顯效10例（33%），有效14例（45%），無效6例（22%）。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療前后的心功能、心率和血壓情況比較：見表1。

討論

傳統(tǒng)治療充血性心力衰竭的方法為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，不能使用β受體阻斷劑，但是在國外應(yīng)用了該種藥物之后，對(duì)充血性心力衰竭的治療取得了一定的效果。臨床上認(rèn)為不能使用β受體阻斷藥的依據(jù)主要是認(rèn)為發(fā)生心衰之后，交感神經(jīng)興奮在機(jī)體的代償過程中發(fā)揮著重要的作用；β受體阻滯之后的負(fù)性肌力作用，可能會(huì)加重心力衰竭[3，4]。

而經(jīng)過近年來的真研究認(rèn)為，心肌的重構(gòu)是心衰發(fā)生、發(fā)展過程中的主要機(jī)制。心衰發(fā)生之后，機(jī)體的主要表現(xiàn)為左心室收縮射血能力減弱，不能維持正常的血壓和心臟灌流，在這個(gè)復(fù)雜的過程中，涉及多種機(jī)制，包括腎素-醛固酮-血管緊張素系統(tǒng)的興奮性異常增高，從而加重心力衰竭的程度；由于左心室充血，心壁不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，加重心室重建，心肌損傷和心功能惡化也越發(fā)嚴(yán)重；心功能的損傷，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，如此反復(fù)，習(xí)慣成惡性循環(huán)。因而在某一方面來說，要想防止心衰的惡性循環(huán)，就必須要阻止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，防止心肌重構(gòu)[5]。

最新研究表明，美托洛爾作為β1受體阻滯劑，能夠有效抑制腎上腺素能系統(tǒng)的激活，而在心衰的致病機(jī)制中，主要是β1受體介導(dǎo)的信號(hào)對(duì)心肌的致病性最大，這就是美托洛爾作為心衰治療藥物的理論基礎(chǔ)，加之他能夠明顯降低心衰患者的死亡率，所以在治療心衰的過程中獲得了更多的注意。沙坦類藥物能夠選擇性的阻斷血管緊張素一受體，減少體內(nèi)血管緊張素的水平等其他一系列抑制心肌細(xì)胞重構(gòu)的機(jī)制。

本研究結(jié)果表明，在使用常規(guī)抗心力衰竭的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦和美托洛爾，能夠有效的改善患者的心功能，提高患者的療效，并且研究組的改善更為顯著。

參考文獻(xiàn)

1馬永勝，張金盈.厄貝沙坦和美托洛爾治療慢性心力衰竭76例[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，8（33）：104-105.

2卓鵬展，張安吉.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（20）：477-479.

3林有為，林楚連.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭30例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，7（49）：18-22.

4梁哲，周進(jìn)輝.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，3（18）：282-284.

5陳端，侯維寧，張立建，等.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，20（39）：35-36.