趙磊等

摘要目的：探討子宮動脈栓塞后吸宮治療子宮切口妊娠的療效。方法：對12例子宮瘢痕切口妊娠患者先行使用數(shù)字減影造影技術（DSA）子宮動脈栓塞治療（部分加用MTX化療）后進行吸宮術。結(jié)果：12例治愈率100%，平均出血量11ml。結(jié)論：子宮切口妊娠用子宮動脈栓塞介入治療后清宮效果確切。

關鍵詞子宮切口妊娠子宮動脈栓塞吸宮術治療性

異位妊娠是病理產(chǎn)科的主要急腹癥之一，以附件區(qū)域的異位妊娠最為常見，而隨著剖宮產(chǎn)的日異增多，一種少見的特殊部位妊娠-子宮瘢痕切口妊娠（CSP）也越來越多地出現(xiàn)在醫(yī)務工作者面前。子宮下段CSP是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，是指有剖宮產(chǎn)的婦女，再次妊娠時胚胎著床在前次的子宮切口瘢痕處，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂，甚至危及生命。若按常規(guī)人流處理，很可能導致子宮穿孔，人流不全，出血量大，如不能及時止血，常危及患者生命，若先用MTX化療后再清宮，施術者在施術時對出血量的預計和控制仍不能很好的把握[1]。介入栓塞治療的出現(xiàn)，為臨床治療這種少見的特殊部位妊娠提供了一種創(chuàng)傷小、止血快而且徹底等優(yōu)點的方法。2011年8月～2012年6月收治子宮切口妊娠患者12例，施行子宮動脈介入栓塞術（部分加用MTX化療）后吸宮術取得了滿意的療效，報告如下。

資料與方法

本院門診B超檢查所查見的子宮切口妊娠介入栓塞后清宮治療患者12例。年齡23～39歲，平均29.1歲。其中1例2次剖宮產(chǎn)術后，其余均1次剖宮產(chǎn)術后。有明確的停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù)36～61天，平均46.6天。有3例來院時有陰道出血，量較少。12例患者B超均提示：妊娠囊位于原瘢痕切口位置，5例查見胎心搏動，其內(nèi)及周邊可見豐富血流信號，血β-HCG 793～18447miu/ml。

治療方法：診斷明確后入院，完善輔助檢查，B超提示有胎心搏動、血β-HCG>2000miu/ml的患者先行給予MTX 50mg肌注。根據(jù)病情于當天或次日，在DSA監(jiān)視下，采用Seldinger技術行右側(cè)髂股動脈穿刺，分別對兩側(cè)髂內(nèi)動脈插管和造影，分別用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)子宮動脈遠端，術后DSA顯示動脈完全栓塞，拔管后加壓包扎，術后平臥12～24小時，常規(guī)抗炎治療，部分患者選用鎮(zhèn)痛泵，并發(fā)癥予以對癥處理。于24小時后48小時內(nèi)在靜脈麻醉下進行吸宮，術后縮宮治療，抗生素常規(guī)使用3～5天。

結(jié)果

療效：12例患者均32～55分鐘內(nèi)完成栓塞治療，平均43分鐘。清宮術在B超監(jiān)測下進行均10分鐘內(nèi)完成，出血量5～15ml，平均出血量11ml，術后使用縮宮劑、預防感染后，痊愈出院，住院時間4～7天，平均5.7天。術后回訪血HCG均2～4周內(nèi)下降至正常。

并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為栓塞后綜合征，12例患者均出現(xiàn)不同程度的臀部及會陰部疼痛，2～4天后自行緩解，可耐受，不需特殊處理。4例患者發(fā)熱（37.4～381℃），多于3天后消失。在B超監(jiān)測下未發(fā)生子宮穿孔。

討論

子宮切口妊娠的絨毛組織因瘢痕部位血供較差肌層薄弱而極易植入到子宮肌層，子宮的血管，血液主要來自髂內(nèi)動脈的分支子宮動脈。介入栓塞治療通過插管到髂內(nèi)動脈，造影顯示子宮動脈近側(cè)和遠側(cè)支進行栓塞，阻斷子宮血流[2]。介入術后12例患者在吸宮術時的出血量均得到有效控制。介入治療適應證：凡B超明確診斷的患者；經(jīng)化療及保守治療無效的患者；需緊急止血，短時間內(nèi)無法進行手術治療的患者。若患者出現(xiàn)休克首先行抗休克治療，再行插管治療。相對禁忌證包括：對造影劑慢性過敏，嚴重DIC，失血性休克，嚴重的心、肝、腎及凝血功能障礙等[3]。無絕對禁忌證。介入栓塞治療的優(yōu)勢：與常規(guī)手術相比治療時間短，止血部位準確；避免開腹手術的損傷及可能發(fā)生的并發(fā)癥；降低了女性的生殖器官丟失率；若介入治療失敗仍可以行手術結(jié)扎治療，但手術結(jié)扎血管失敗，很難再行介入治療[3]；使用明膠海綿作為栓塞劑，子宮一般1～2個月內(nèi)恢復血供，對以后子宮功能無明顯影響。

介入治療對婦產(chǎn)科一些出血性疾病治療的療效非常顯著，屬微創(chuàng)性手術，診斷和治療具有較高的準確性。對于類似于子宮切口、宮頸、宮角等特殊部位妊娠的患者不良反應小，康復快，保留了生殖器官，患者容易接受，具有很好的治療前景。

參考文獻

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