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        胃復(fù)安,萬能止吐藥?

        2013-04-29 00:44:03蔡輝儒
        家庭醫(yī)藥 2013年8期
        關(guān)鍵詞:止吐藥惡心胃腸道

        蔡輝儒

        和咳嗽一樣,嘔吐也是人體的一種自我保護(hù),通過嘔吐可以將胃內(nèi)有害物質(zhì)排出,是好事。但它同時也是許多疾病在消化系統(tǒng)的表現(xiàn),如果長期嘔吐,或程度嚴(yán)重,那就需要處理了,否則輕則影響正常進(jìn)食,重則引起脫水、電解質(zhì)(如鈉鉀鈣等)和酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重后果。

        不過,止吐不能盲目,應(yīng)該針對病因治療。對于那些嚴(yán)重的嘔吐,醫(yī)生一般都會使用止吐藥來緩解患者的痛苦。

        止嘔吐,解胃癱

        臨床上治療惡心、嘔吐的藥有很多,其中廣為人知、醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一,應(yīng)該是胃復(fù)安。

        胃復(fù)安又名甲氧氯普胺、滅吐靈,是治療惡心、嘔吐、消化不良、噯氣等胃腸道癥狀的常用藥。它通過抑制神經(jīng)發(fā)揮強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用,同時它還能增加胃腸道動力,促進(jìn)胃蠕動,防止食物反流,松弛幽門,調(diào)整胃的活動,使胃功能恢復(fù)正常。胃復(fù)安對胃腸道的這些作用,可增強(qiáng)它的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。由于價格便宜,止吐效果明顯,自上世紀(jì)60年代問世以來,廣受歡迎。

        胃復(fù)安可用于因腦部腫瘤手術(shù)、癌癥的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的各種嘔吐。對于胃脹氣性惡心、嘔吐也有較好療效,還可用于??兆鳂I(yè)引起的嘔吐,非暈動癥所引起的暈車、暈船嘔吐以及在胃腸插管、鋇劑X線檢查前使用。

        胃復(fù)安為胃腸促動力藥,能興奮胃腸平滑肌,使胃運(yùn)動功能亢進(jìn),促進(jìn)食管和胃的收縮,加速胃排空,提高食物通過率,防止胃腸道內(nèi)容物的反流,可單獨(dú)用于胃部脹滿、頑固性胃氣脹、反流性食管炎、食欲不振及頑固性呃逆等病癥。因此,在治療胃輕癱上,美國食品藥物監(jiān)督管理局(FDA)目前批準(zhǔn)的唯一藥物,便是胃復(fù)安。

        胃復(fù)安對胃腸平滑肌的作用是興奮,但對膽管括約肌的作用卻是松馳,它可調(diào)整膽管運(yùn)動和膽汁分泌,因此可用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。在治療剖宮產(chǎn)并發(fā)癥、剖宮術(shù)后鎮(zhèn)痛,防止或減輕術(shù)中、術(shù)后嘔吐、腹脹、尿潴留,提高催乳素含量,促進(jìn)乳汁分泌以及治療腎絞痛、偏頭痛等方面都取得了不錯的效果。

        目前胃復(fù)安有片劑(每片5毫克)和注射液(每支1毫升:10毫克)兩種劑型,均為處方藥,在藥房需要憑醫(yī)生處方方可購買。

        療效雖好,但非萬能

        胃復(fù)安是最主要的止吐藥之一,止吐范圍較廣,但是,它也不是萬能的,并不是對所有嘔吐均有效。相比之下,它對胃部相關(guān)疾病引起的嘔吐效果不錯,對某些類型的嘔吐可能效差或者無效。比如——

        暈動癥 暈動癥,通俗來講就是暈車、暈船、暈機(jī)等的總稱。對暈動癥引起的嘔吐,患者一般優(yōu)選苯巴比妥東莨菪堿片、鹽酸苯海拉明片等非處方藥進(jìn)行治療。不過普通患者自己很難判斷嘔吐究竟是否是暈動癥所致,所以建議患者先服用苯巴比妥東莨菪堿片等類非處方藥預(yù)防暈車、暈船,無效時(即證明非暈動癥),才考慮服用胃復(fù)安,這樣一般會都收到滿意效果。

        化療后 前面提到,胃復(fù)安對化療引起的急性嘔吐雖然有效,但效果卻稍遜于樞復(fù)寧(昂丹司瓊)、樞星(格拉司瓊)等。對化療引起的延遲性嘔吐,胃復(fù)安的預(yù)防效果與樞復(fù)寧、樞星一樣,不是很理想。目前,臨床上已經(jīng)使用樞復(fù)寧類藥物的第二代——帕洛諾司瓊,用它來治療化療引起急性和延遲性嘔吐。

        其實(shí)在常用止吐藥中,胃復(fù)安的不良反應(yīng)算是相對較大的,所以不必總是將其視為止吐的第一選擇,有時不妨考慮下其他選擇。比如阿立必利,它也是常用強(qiáng)效止吐藥,其止吐效果比甲氧氯普胺更佳,且不良反應(yīng)更小,若與糖皮質(zhì)激素合用,能更好地控制化療引起的嘔吐。但要注意,該藥與胃復(fù)安存在交叉過敏,對胃復(fù)安過敏的患者禁用阿立必利。

        正確服用,安全第一

        胃復(fù)安一般采用口服,成人每次1~2片,每日3次。用于糖尿病性胃輕癱患者時應(yīng)該在每頓餐前及睡前服1~2片,每日4次。小兒及5~14歲兒童服用時間不宜超過5天,餐前30分鐘服用,每次用0.5~1片,每日3次。如果用于防止暈車,則在上車前15~20分鐘按照上述方法口服1~2片。如果行車時間超過2小時,可再服1片。如果在途中出現(xiàn)惡心時才服用,服用后宜站立15~20分鐘。

        提醒:不論哪個年齡層次,都建議從小劑量開始服用。

        由于口服片劑的實(shí)際藥效相對較低,國外已經(jīng)開發(fā)出了效果更好的舌下給藥制劑和鼻內(nèi)給藥制劑。但在我國,除口服制劑外,目前還只能選擇皮下注射或者靜脈滴注,由于此項(xiàng)活動需要專業(yè)技術(shù)人員操作,本文不再贅述。但可以肯定的是,皮下注射可以使癥狀更難緩解的患者獲得改善,靜脈滴注則往往用于病情更為嚴(yán)重的住院患者,比如剖宮術(shù)鎮(zhèn)痛、腎絞痛,等等。

        不良反應(yīng),值得注意

        胃復(fù)安不良反應(yīng)較常見的有昏睡、煩躁不安,少見嚴(yán)重口渴、惡心、睡眠障礙、頭痛、便秘及腹瀉等。但最為嚴(yán)重的不良反應(yīng),是在反復(fù)用藥或劑量過大時會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的“錐體外系反應(yīng)”,患者表現(xiàn)為肌肉震顫、四肢肌肉強(qiáng)直、流涎、發(fā)音不清、扭轉(zhuǎn)性斜頸、頭后仰、兩眼向上或向外凝視及面具樣改變等癥狀。

        此類不良反應(yīng)高危人群包括年輕婦女、兒童、老年人、糖尿病患者、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性患者、肝腎功能不全、嗜酒、有潛在的運(yùn)動障礙者,以及同時服用精神病藥物的患者。除上述高危人群應(yīng)該謹(jǐn)慎使用胃復(fù)安外,由于該藥能促進(jìn)子宮內(nèi)膜平滑肌收縮,并有潛在致畸作用,妊娠期嘔吐不宜服用此藥。胃潰瘍、機(jī)械性腸梗阻或穿孔引起者嘔吐的患者也不能服用該藥。由于小兒疾病通常都伴有嘔吐癥狀,家長千萬不能為了止吐而私自用藥,因?yàn)樵撍帉?歲及以下嬰幼兒應(yīng)當(dāng)禁用,而且不良反應(yīng)在孩子中的發(fā)生率相對較高。建議在給患兒使用止吐藥前一定要咨詢醫(yī)生并針對病因進(jìn)行治療。

        此外,本藥遇光變成黃色,毒性增大,不可藥用,故而需要避光保存。患者在用藥時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,不要輕易加大用藥量,更不要隨意買藥來服用。在服藥后如果出現(xiàn)異常就應(yīng)立即停藥,多喝水促進(jìn)藥物排泄。較輕的不良反應(yīng)一般在停藥后1~2日內(nèi)便可消失。如果不良反應(yīng)比較嚴(yán)重應(yīng)該及時就醫(yī),并向醫(yī)生說明服藥情況,以避免誤診或者耽誤診療時間。最后,由于止吐藥多為輔助用藥,常需同時使用其他藥物,所以需要關(guān)注藥物間的相互作用。

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