蔡輝儒

和咳嗽一樣，嘔吐也是人體的一種自我保護，通過嘔吐可以將胃內(nèi)有害物質(zhì)排出，是好事。但它同時也是許多疾病在消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，如果長期嘔吐，或程度嚴重，那就需要處理了，否則輕則影響正常進食，重則引起脫水、電解質(zhì)（如鈉鉀鈣等）和酸堿平衡紊亂等嚴重后果。

不過，止吐不能盲目，應該針對病因治療。對于那些嚴重的嘔吐，醫(yī)生一般都會使用止吐藥來緩解患者的痛苦。

止嘔吐，解胃癱

臨床上治療惡心、嘔吐的藥有很多，其中廣為人知、醫(yī)院應用最廣泛的藥物之一，應該是胃復安。

胃復安又名甲氧氯普胺、滅吐靈，是治療惡心、嘔吐、消化不良、噯氣等胃腸道癥狀的常用藥。它通過抑制神經(jīng)發(fā)揮強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，同時它還能增加胃腸道動力，促進胃蠕動，防止食物反流，松弛幽門，調(diào)整胃的活動，使胃功能恢復正常。胃復安對胃腸道的這些作用，可增強它的鎮(zhèn)吐效應。由于價格便宜，止吐效果明顯，自上世紀60年代問世以來，廣受歡迎。

胃復安可用于因腦部腫瘤手術、癌癥的放療及化療、腦外傷后遺癥、急性顱腦損傷以及藥物所引起的各種嘔吐。對于胃脹氣性惡心、嘔吐也有較好療效，還可用于?？兆鳂I(yè)引起的嘔吐，非暈動癥所引起的暈車、暈船嘔吐以及在胃腸插管、鋇劑X線檢查前使用。

胃復安為胃腸促動力藥，能興奮胃腸平滑肌，使胃運動功能亢進，促進食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內(nèi)容物的反流，可單獨用于胃部脹滿、頑固性胃氣脹、反流性食管炎、食欲不振及頑固性呃逆等病癥。因此，在治療胃輕癱上，美國食品藥物監(jiān)督管理局（FDA）目前批準的唯一藥物，便是胃復安。

胃復安對胃腸平滑肌的作用是興奮，但對膽管括約肌的作用卻是松馳，它可調(diào)整膽管運動和膽汁分泌，因此可用于膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。在治療剖宮產(chǎn)并發(fā)癥、剖宮術后鎮(zhèn)痛，防止或減輕術中、術后嘔吐、腹脹、尿潴留，提高催乳素含量，促進乳汁分泌以及治療腎絞痛、偏頭痛等方面都取得了不錯的效果。

目前胃復安有片劑（每片5毫克）和注射液（每支1毫升：10毫克）兩種劑型，均為處方藥，在藥房需要憑醫(yī)生處方方可購買。

療效雖好，但非萬能

胃復安是最主要的止吐藥之一，止吐范圍較廣，但是，它也不是萬能的，并不是對所有嘔吐均有效。相比之下，它對胃部相關疾病引起的嘔吐效果不錯，對某些類型的嘔吐可能效差或者無效。比如——

暈動癥 暈動癥，通俗來講就是暈車、暈船、暈機等的總稱。對暈動癥引起的嘔吐，患者一般優(yōu)選苯巴比妥東莨菪堿片、鹽酸苯海拉明片等非處方藥進行治療。不過普通患者自己很難判斷嘔吐究竟是否是暈動癥所致，所以建議患者先服用苯巴比妥東莨菪堿片等類非處方藥預防暈車、暈船，無效時（即證明非暈動癥），才考慮服用胃復安，這樣一般會都收到滿意效果。

化療后 前面提到，胃復安對化療引起的急性嘔吐雖然有效，但效果卻稍遜于樞復寧（昂丹司瓊）、樞星（格拉司瓊）等。對化療引起的延遲性嘔吐，胃復安的預防效果與樞復寧、樞星一樣，不是很理想。目前，臨床上已經(jīng)使用樞復寧類藥物的第二代——帕洛諾司瓊，用它來治療化療引起急性和延遲性嘔吐。

其實在常用止吐藥中，胃復安的不良反應算是相對較大的，所以不必總是將其視為止吐的第一選擇，有時不妨考慮下其他選擇。比如阿立必利，它也是常用強效止吐藥，其止吐效果比甲氧氯普胺更佳，且不良反應更小，若與糖皮質(zhì)激素合用，能更好地控制化療引起的嘔吐。但要注意，該藥與胃復安存在交叉過敏，對胃復安過敏的患者禁用阿立必利。

正確服用，安全第一

胃復安一般采用口服，成人每次1～2片，每日3次。用于糖尿病性胃輕癱患者時應該在每頓餐前及睡前服1～2片，每日4次。小兒及5～14歲兒童服用時間不宜超過5天，餐前30分鐘服用，每次用0.5～1片，每日3次。如果用于防止暈車，則在上車前15～20分鐘按照上述方法口服1～2片。如果行車時間超過2小時，可再服1片。如果在途中出現(xiàn)惡心時才服用，服用后宜站立15～20分鐘。

提醒：不論哪個年齡層次，都建議從小劑量開始服用。

由于口服片劑的實際藥效相對較低，國外已經(jīng)開發(fā)出了效果更好的舌下給藥制劑和鼻內(nèi)給藥制劑。但在我國，除口服制劑外，目前還只能選擇皮下注射或者靜脈滴注，由于此項活動需要專業(yè)技術人員操作，本文不再贅述。但可以肯定的是，皮下注射可以使癥狀更難緩解的患者獲得改善，靜脈滴注則往往用于病情更為嚴重的住院患者，比如剖宮術鎮(zhèn)痛、腎絞痛，等等。

不良反應，值得注意

胃復安不良反應較常見的有昏睡、煩躁不安，少見嚴重口渴、惡心、睡眠障礙、頭痛、便秘及腹瀉等。但最為嚴重的不良反應，是在反復用藥或劑量過大時會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的“錐體外系反應”，患者表現(xiàn)為肌肉震顫、四肢肌肉強直、流涎、發(fā)音不清、扭轉性斜頸、頭后仰、兩眼向上或向外凝視及面具樣改變等癥狀。

此類不良反應高危人群包括年輕婦女、兒童、老年人、糖尿病患者、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽性患者、肝腎功能不全、嗜酒、有潛在的運動障礙者，以及同時服用精神病藥物的患者。除上述高危人群應該謹慎使用胃復安外，由于該藥能促進子宮內(nèi)膜平滑肌收縮，并有潛在致畸作用，妊娠期嘔吐不宜服用此藥。胃潰瘍、機械性腸梗阻或穿孔引起者嘔吐的患者也不能服用該藥。由于小兒疾病通常都伴有嘔吐癥狀，家長千萬不能為了止吐而私自用藥，因為該藥對3歲及以下嬰幼兒應當禁用，而且不良反應在孩子中的發(fā)生率相對較高。建議在給患兒使用止吐藥前一定要咨詢醫(yī)生并針對病因進行治療。

此外，本藥遇光變成黃色，毒性增大，不可藥用，故而需要避光保存。患者在用藥時應當嚴格按照醫(yī)囑用藥，不要輕易加大用藥量，更不要隨意買藥來服用。在服藥后如果出現(xiàn)異常就應立即停藥，多喝水促進藥物排泄。較輕的不良反應一般在停藥后1～2日內(nèi)便可消失。如果不良反應比較嚴重應該及時就醫(yī)，并向醫(yī)生說明服藥情況，以避免誤診或者耽誤診療時間。最后，由于止吐藥多為輔助用藥，常需同時使用其他藥物，所以需要關注藥物間的相互作用。