王璘琳　劉立云　胡沛

【摘 要】目的：觀察平樂(lè)展筋丹聯(lián)合推拿手法治療頜痹的有效性和安全性。方法：將76例頜痹患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組36例，治療組采用平樂(lè)展筋丹聯(lián)合推拿手法治療，對(duì)照組單純采用推拿手法治療，兩組均以14 d為1個(gè)療程。分別對(duì)兩組患者治療前、后進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛評(píng)分、張口度測(cè)定和Fricton指數(shù)評(píng)定。結(jié)果：兩組患者治療后張口度明顯增加（P < 0.05），視覺(jué)模擬評(píng)分法疼痛評(píng)分及Fricton指數(shù)均明顯下降（P < 0.05），且治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：平樂(lè)展筋丹聯(lián)合推拿手法治療頜痹臨床療效確切，無(wú)明顯副作用。

【關(guān)鍵詞】 顳頜關(guān)節(jié)；痹證；平樂(lè)展筋丹；推拿手法；治療

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中醫(yī)稱之為“頜痹”[1] 。

是指因顳頜關(guān)節(jié)受到勞損、炎癥刺激或寒熱侵襲等原因引起的顳頜關(guān)節(jié)功能異常的一系列綜合癥狀，臨床多以關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、彈響、張口困難為主要表現(xiàn)，為骨傷科常見(jiàn)疾病。目前，西醫(yī)治療該病方法眾多，如離子滲透、物理封閉療法等，均有一定效果，但病情極易反復(fù)。本院采用平樂(lè)展筋丹聯(lián)合推拿手法治療該病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月在本院門診就診的頜痹患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組36例。治療組男16例，女24例；年齡24～65歲，平均（40.3±10.5）歲；病程1.6～37.2個(gè)月，中位數(shù)15.2個(gè)月。對(duì)照組男15例，女21例；年齡21～63歲，平均（39.4±7.6）歲；病程1.1～39.2個(gè)月，中位數(shù)11.4個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]及《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合口腔病學(xué)》中頜痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①局部疼痛，張口受限，主要表現(xiàn)在開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或其周圍肌群疼痛；②伴頭痛、耳鳴、耳聾、患側(cè)頭痛或耳鳴、聽(tīng)力下降；③關(guān)節(jié)彈響，張閉口過(guò)程出現(xiàn)彈響聲；④X線片提示髁狀突位置異常及運(yùn)動(dòng)受限；⑤排除腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)炎或耳部等疾患所致。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，近1個(gè)月未服用相關(guān)藥物或采用相關(guān)治療；②X線片顯示無(wú)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及骨質(zhì)異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①局部皮膚有破損者；②患有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、骨質(zhì)疏松、局部感染、腫瘤、結(jié)核等疾病者；③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；④未按規(guī)定治療，無(wú)法判定療效者；⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥物過(guò)敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 患者取仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，先用拇指指腹按揉頰車、下關(guān)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)等穴，使之有酸、麻、脹的感覺(jué)出現(xiàn)，然后再用拇指球部沾取0.2 g平樂(lè)展筋丹（藥物組成：人工麝香、血竭、人工牛黃、珍珠、琥珀、沒(méi)藥等，河南省洛正制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)Z04030023），將拇指置于顳頜關(guān)節(jié)處，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，單用拇指作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，將藥徐徐揉入；揉藥范圍如古銅錢大小，揉力之輕重以按摩皮膚而皮膚不動(dòng)為宜，每處旋轉(zhuǎn)80次，每天3次，14 d為1個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 患者單純予以推拿手法治療，方法及療程同治療組（兩組患者推拿手法均由同一醫(yī)師完成）。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 1個(gè)療程后采用以下觀察指標(biāo)分析評(píng)價(jià)臨床療效，①視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：采用標(biāo)準(zhǔn)的VAS測(cè)量卡，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在VAS卡上作一標(biāo)記，以表示感受疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。②張口度測(cè)定：開(kāi)口度是指患者張口最大程度時(shí)，上下中切牙緣之間的距離[4]，單位以 cm表示。③采用Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（craniomandihular index，CMI）評(píng)定[5-6]：該指數(shù)由關(guān)節(jié)雜音（JN）0～4分、下頜運(yùn)動(dòng)（MM）0～16分、關(guān)節(jié)壓診（JP）0～6分、相關(guān)肌群壓診（MP）0～28分4項(xiàng)組成顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)（dysfunction index，DI）和肌肉壓痛指數(shù)（palpation index，PI）。其中DI=（MM+JN+JP）/26；PI=MP/28；CMI=（DI+PI）/2。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[7]中對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛消失（> 91%），局部無(wú)不適感，張口自如，彈響消失。顯效：疼痛明顯緩解（61%～91%），開(kāi)口角度明顯增加，張口偶有彈響。有效：疼痛減輕（21%～60%），開(kāi)口角度增加，偶有輕度彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。無(wú)效：疼痛減少< 20%，癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，兩組間療效比較采用Ridit分析法， 以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者VAS評(píng)分及張口度比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分及張口度組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者VAS評(píng)分及張口度同本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分及張口度組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明治療組在減輕患者疼痛、改善張口度方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3.3兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）比較

治療前兩組患者CMI評(píng)定中DI、PI評(píng)分及CMI總分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組患者的DI、PI評(píng)分及CMI總分與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且兩組患者治療后的DI、PI評(píng)分及CMI總分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。說(shuō)明治療組在減少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

4 討 論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是骨傷科常見(jiàn)病、多發(fā)病，亦稱“頰車骱痛”“頷痛”等?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)痹證的病因證候分類，以及轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等已有明確的認(rèn)識(shí)[8]，

其病機(jī)多因面頰外傷、張口過(guò)度致顳頜關(guān)節(jié)受損；或因風(fēng)寒外襲面頰可致局部經(jīng)筋拘急。治療上宜以祛風(fēng)散寒、活血行氣、通絡(luò)止痛為原則。

頰車、下關(guān)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮等均為顳頜關(guān)節(jié)附近穴位，而這些穴位與顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，《針灸甲乙經(jīng)》記載 “失欠……下關(guān)主之”[9]。同時(shí)上述穴位多位于手少陽(yáng)經(jīng)脈，而顳頜關(guān)節(jié)區(qū)正是手少陽(yáng)經(jīng)脈循行所過(guò)，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，因此，我們選取以上穴位采用推拿手法聯(lián)合平樂(lè)展筋丹治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。推拿手法一方面可以疏通關(guān)節(jié)局部經(jīng)氣，促進(jìn)損傷組織修復(fù)；另一方面可松解關(guān)節(jié)局部粘連，從而達(dá)到活血化瘀、解除肌肉痙攣的作用。郭氏正骨祖?zhèn)髅胤狡綐?lè)展筋丹，諸藥配置成細(xì)末，通過(guò)外用局部穴位揉藥滲入組織，具有活血化瘀、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)之功效。

本研究結(jié)果表明，上述2種治療方法均能減輕顳頜關(guān)節(jié)紊亂征患者的局部疼痛癥狀，改善張口度，提升顳頜關(guān)節(jié)功能，均能降低患者VAS評(píng)分及Fricton指數(shù)，且治療組改善各觀察指標(biāo)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，即平樂(lè)展筋丹聯(lián)合推拿手法治療效果明顯優(yōu)于單純推拿手法治療。該方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，安全可靠，適合臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 任一軍.川芎茶調(diào)散五官科應(yīng)用舉隅[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，16 （1）：36-37.

[2] 張安楨，武春發(fā).中國(guó)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：73-75.

[3] 王守儒.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合口腔病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995：562-564.

[4] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：256-258.

[5] Fricton JR，Schiffman EI.Reliability of a cranion-mandibular index[J].J Dent Res，1986，65（11）：1359-1364.

[6] 傅開(kāi)元，馬緒臣，張康震，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（5）：330-332.

[7] 中國(guó)人民解放軍總后勤衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：281-282.

[8] 婁玉鈐，李滿意.“五淫痹”源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：37-39.

[9] 周美芳.溫針灸合乙哌立松治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂56例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（6）：446.