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[摘要] 目的 通過對急性腦梗死患者的空腹血糖水平進(jìn)行測定和分析，探討血糖水平與急性腦梗死患者卒中嚴(yán)重程度的關(guān)系。 方法 選擇來院時經(jīng)頭CT和（或）MRI+DW1證實(shí)為急性腦梗死的209例患者為研究對象。所有患者均于來院次日晨抽空腹靜脈血，進(jìn)行血糖、血尿酸、膽固醇、甘油三酯、血肌酐等測定。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別在患者入院、出院時對其神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評定。 結(jié)果 高血糖水平與患者出院時的NIHSS評分呈正相關(guān)（r=1.731，P=0.034）。血尿酸水平與患者出院時的NIHSS評分也呈正相關(guān)（r=2.980，P=0.000）。 結(jié)論 在急性腦梗死早期對血糖進(jìn)行干預(yù)、控制，有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；血糖；卒中嚴(yán)重程度

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-203-02

急性腦梗死的發(fā)生及預(yù)后與多種因素有關(guān)，血糖是其重要危險(xiǎn)因素，有報(bào)道在我國三甲醫(yī)院住院患者中2型糖尿病并發(fā)腦血管病的發(fā)病率為12.6%[1]，有研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖異常（≥5.6 mmol/L）的急性腦梗死患者平均住院天數(shù)延長，腦梗死復(fù)發(fā)率和病死率增加[2]。為進(jìn)一步探討空腹血糖水平對急性腦梗死患者病情的影響，本研究選擇209例急性腦梗死患者作為觀察對象，分析其臨床資料，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2009年12月在本院住院的急性腦梗死患者209例，年齡32～91歲，平均（68.5±13.3）歲。男性143例（68.4%），女性66例（31.6%）。死亡15例，出院時患者為194例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)影像學(xué)檢查[頭CT或（和）頭MRI]證實(shí)，均為發(fā)病后3 d內(nèi)入院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者。按空腹血糖測定值將患者分為3組，即高血糖組（血糖>6.1 mmol/L）、正常血糖組（血糖3.9～6.1 mmol/L）、低血糖組（血糖<3.9 mol/L）。

1.2 方法

制定一般情況登記表，詳細(xì)記錄209例急性腦梗死患者在入院時的情況：（1）一般資料、采集既往病史。（2）所有患者于入院次日晨抽空腹靜脈血4 mL，使用美國雅培C116200全自動生化儀進(jìn)行血糖測定（己糖激酶法）、血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、肌酐的測定。同時記錄測定數(shù)值。分別在患者入院、出院時對其神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評定，記錄NIHSS分值。（3）病變部位、大小。按頭CT和（或）MRI的影像學(xué)檢查結(jié)果記錄。

1.3 神經(jīng)功能缺損狀況的評估

神經(jīng)功能缺損狀況（卒中嚴(yán)重程度）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）[4]進(jìn)行評定。0～10分為輕度，11～20分為中度，>20分為重度。所有入選者來院時即予第一次評分，出院時予第二次評分。死亡者出院時不評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，空腹血糖水平與出院時神經(jīng)功能缺損狀況采用相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

209例患者中血糖升高者86例，其中44例確診為糖尿病。高血糖組86例，正常血糖組110例，低血糖組13例。膽固醇升高者17例，甘油三酯升高者69例，血肌酐升高者23例，血尿酸升高者64例?；颊哐撬椒秶鸀?.4～16.2 mmol/L，平均（6.40±2.89）mmol/L。死亡15例，出院時患者為194例。

2.2 空腹血糖與出院時的NIHSS評分的關(guān)系

以194例患者出院時的NIHSS評分為因變量；性別、年齡、既往病史、血尿酸、血糖、膽固醇、甘油三酯、肌酐為自變量，采用多元逐步線性回歸的方法進(jìn)行分析，結(jié)果提示，僅有血尿酸、血糖進(jìn)入回歸模型。血糖和血尿酸與患者出院時的NIHSS評分呈正相關(guān)，經(jīng)相關(guān)分析P均<0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即患者入院時血糖、血尿酸水平越高，其出院時卒中嚴(yán)重程度越重。

3 結(jié)論

急性腦梗死常合并血糖升高，血糖水平與腦梗死的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系多年以來一直受到眾多臨床醫(yī)生的關(guān)注。近年來有研究[5]顯示急性腦梗死患者合并高血糖與患者病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，且入院時高血糖是急性腦梗死患者住院期間不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以作為預(yù)測病情的重要參考指標(biāo)之一。本研究顯示患者入院時空腹血糖及血尿酸水平與其神經(jīng)功能缺損狀況均呈正相關(guān)，即空腹血糖或血尿酸水平越高，患者病情越嚴(yán)重。急性腦梗死時高血糖導(dǎo)致病情加重的可能機(jī)制為：（1）高血糖降低大腦局部血液灌注，擴(kuò)大梗死面積；（2）高血糖使腦內(nèi)無氧酵解增加，缺血組織內(nèi)乳酸堆積導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而加重腦損傷[6]；（3）興奮性氨基酸介導(dǎo)的毒性作用，通過激活N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）受體，導(dǎo)致鈣離子過度內(nèi)流，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，破壞線粒體功能從而損傷線粒體，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡[7]；（4）高血糖和高胰島素血癥通過抑制組織型纖溶酶原激活劑抑制物-1的合成和釋放，抑制纖溶系統(tǒng)的活性，從而促進(jìn)缺血性腦血管病的發(fā)展和惡化[8]；（5）加重腦水腫形成和破壞血腦屏障，促進(jìn)出血性轉(zhuǎn)化的作用；（6）高血糖可以使一氧化氮產(chǎn)生增多，促進(jìn)過亞硝酸鹽形成，加重神經(jīng)元損害[9-10]。此外，高血糖時老化的紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞的變形能力低，在血液黏稠度高的情況下，易形成微小凝集物，引起毛細(xì)血管閉塞亦是高血糖引起腦損害加重的原因之一。

綜上所述，急性腦梗死患者空腹血糖水平可以作為判斷病情的一項(xiàng)參考指標(biāo)，所以在急性腦梗死早期對血糖進(jìn)行干預(yù)、控制，有利于減輕患者病情，改善患者的預(yù)后。同時測定餐后血糖及糖化血紅蛋白的可能對患者糖代謝狀況及病情的評定更全面，更利于早期的血糖干預(yù)，控制病情。

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（收稿日期：2012-03-08）